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小儿脓胸的治疗

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　　1.一般治疗原则：

　　1.1.抗生素患儿以高烧中毒症状为主，压迫症状不明显者，选用大量全身抗菌药物或中药治疗。

　　1.2.早期抽脓脓多，压迫症状为主，在浸润扩散期，宜早期抽脓，较好在发病3天之内，使肺迅速张开，脓腔闭合。

　　1.3.闭式引流 1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速者宜闭式引流，一般引流2周即可。分泌物少，可用隔天间断胸腔穿刺法至脓液减少只余气体为主时，则不必再穿刺。

　　1.4.慢性脓胸以胸腔积气为主而无张力时，无需局部治疗，可等待自然吸收。如果烧不退，脓不减，或抽脓后迅速增多，需抽脓使进气后照片，了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查，清除异物(坏死组织脓块等)。

　　1.5.支气管胸膜瘘平时多咳多痰，胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色，先行开放引流，一般情况好转后行胸膜肺切除术。

　　1.6.胸廓畸形儿童绝大部分可在数年自愈。目前除结核性脓胸外，极少需胸膜剥脱手术。

　　2.急性脓胸出院停药条件：

　　2.1.体温平稳正常。

　　2.2.白细胞计数基本正常。

　　2.3.精神食欲良好。

　　2.4.局部无脓或每天引流量不足20毫升。

　　以上4条具备后1周，可以停药出院。有一条不足者，可以出院停药观察。有两条不足者，应继续治疗。

　　3.穿刺疗法：

　　4.引流疗法：

　　5.抗生素治疗：

　　脓胸感染范围广泛，需要全身使用抗生素控制。抗生素则应根据药物敏感试验选用。婴儿葡萄球菌脓胸应从静脉滴入抗青霉素酶的青霉素，如果青霉素G仍属敏感也可采用。青霉素对肺炎球菌和链球菌一般均有效。革兰阴性杆菌可用氨苄西林(氨苄青霉素)。近来头孢菌素一类药物很多被采用。由于葡萄球菌的感染过程消退时间较长，系统给药应持续3～4周。为了防止脓胸复发，在体温正常后应再给药2～3周。

　　6.支持疗法：

　　改善全身情况急性化脓性胸膜炎时，蛋白质渗出耗量很大，葡萄球菌感染对组织有广泛坏死性破坏作用。其内、外毒素和酶又对人体产生多方面有害影响，所以患儿常很快出现营养不良，全身抵抗力低下，贫血明显。特别是原有佝偻病基础上，营养不良是导致病死率高的因素之一。治疗的全过程都应注意加强营养，必要时配合静脉高营养及肠道高营养的补充，以及必要时的输血及多价抗体蛋白等，才能保证其他治疗获得良好效果。

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