胆管结石的治疗

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肝外胆管结石的治疗：以手术治疗为主，术中应取尽结石，解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅，注意保留胆管下段oddi氏括约肌的抗肠液返流功能。如为胆囊结石掉入胆管继发的肝外胆管结石，在治疗胆管结石的同时还需切除胆囊，防止后期胆囊结石再次落入肝外胆管。肝内胆管结石的治疗：无症状的孤立肝内胆管结石可考虑定期密切观察随访。临床症状反复出现的患者应手术治疗，治疗原则是去除病灶，取尽结石，矫正胆管狭窄，通畅胆道引流。

急性期治疗

胆管炎急性发作时，应立即就医、控制感染，预防胆道感染发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。

一般治疗

解痉、镇痛腹痛是患者最常见的症状，往往需要给予解痉药和止疼药，缓解疼痛。禁食、禁水如果患者出现明显上腹或剑突下绞痛，伴有寒战发热，怀疑存在胆道梗阻时，应该禁食、禁水。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素：胆管结石患者往往需要抗感染治疗，尤其急性发作的患者，抗生素的选择早期依据经验，后期可根据药敏试验结果选择，通常选用在胆汁中浓度较高的药物。

利胆药物：症状轻者，可以考虑服用一些利胆药物，目前尚未证实排石药物的疗效，胆管结石排石过程中可诱发胆管炎和胰腺炎，较为危险，不建议采用。

护肝药物：如果患者出现肝功能异常，可以给予一些护肝的药物。

其他：还有退热、纠正水、电解质及酸碱平衡、补充营养等对症治疗的措施。熊去氧胆酸可以降低胆汁中的胆固醇含量，抑制胆汁中非结合胆红素，理论上有助于降低患者的结石复发率，疗效尚不肯定，有待进一步观察验证。

手术治疗

胆管切开取石是胆管结石最基本的手术方法，既可应用于肝内胆管结石，也能用于肝外胆管结石。手术可在腹腔镜、达芬奇机器人辅助下进行或直接开腹，切开胆管狭窄的部位，直视下或通过胆道镜取出结石，直至取净，部分患者需放置T管引流6周左右。

胆囊结石继发的肝外胆管结石可考虑应用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取出肝外胆管结石后，应用腹腔镜切除胆囊及胆囊结石，如肝外胆管结石直径较大、数目较多时，ERCP取出困难时也可考虑可在腹腔镜或开腹进行胆囊切除、胆管切开取石。

胆肠吻合术主要适用于肝内或肝外胆管结石合并肝门部胆管狭窄，将胆管狭窄部位上方胆管和肠子直接连接起来，使胆汁经过这个接口直接流到肠内，就好比马路的一头阻塞不通后，另外开通一条道路一样。根据不同患者病情，胆肠吻合术可在腹腔镜、达芬奇机器人辅助下微创完成或采用传统开腹手术完成。

肝切除术主要适用于：病变肝叶或胆管内结石难以取尽的结石，难以纠正的胆管狭窄或囊状扩张、肝实质萎缩纤维化、合并肝脓肿或肝内胆管癌的患者。通过切除病变部分的肝脏，病变胆管内的结石和感染灶、不能切开的狭窄肝管，去除了结石的再发源地，可防止病变肝叶和胆管的远期癌变，是目前治疗肝内胆管结石较为有效的方法之一。根据不同患者病情，肝切除术可在腹腔镜、达芬奇机器人辅助下微创完成或采用传统开腹手术完成。

肝移植术主要适用于全肝胆管充满结石且无法取净、病变肝段或狭窄胆管范围广无法常规手术解决、伴有门静脉高压、胆汁性肝硬化严重的终末期肝内胆管结石的患者。需寻找配型合适的肝脏，然后将患者病变肝脏切除后换成捐献者的肝。

胆管术后残石的治疗术后胆管残留结石是胆道手术的常见术后并发症，术前应重视影像学检查评估，术中可应用超声、胆道镜检查等协助取石，直至结石取尽，如遇到胆管狭窄难以一次性纠正或取石过程中胆管出血，术后可放置T型引流管，以备术后造影和通过T管进一步取石和检查。

其他治疗

包括经皮肝穿刺胆道镜取石、经T管引流管窦道的胆道镜取石等疗法，适用于结石残留、复发患者的治疗或多次手术后无法耐受再次手术的患者。前沿治疗近年来、随着ERCP技术的发展，绝大多数肝外胆管结石均可通过ERCP技术，像做胃镜一样通过胆管下段将肝外胆管结石取出。腹腔镜和达芬奇机器人辅助的微创手术也越来越多应用于肝内胆管结石的治疗，具有微创化、术后恢复快等优点，但并非每个患者都适合微创手术和ERCP，保证手术疗效是根本原则，需根据不同患者的病情特点选择开腹手术或微创手术。

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