肺腺癌的治疗

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对于局限性的肺腺癌，部分患者可通过外科手术或放疗根治。少数患者化疗失败后还可从靶向治疗获益，或可辅以免疫治疗和中医治疗等。肺腺癌治疗应当采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则，即根据患者机体状况，肿瘤侵犯范围（临床分期）和发展趋向等选取合适的治疗方式。肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种，目前临床上将非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。Ⅱ期属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。临床Ⅰ~Ⅲ期的患者中发生远处转移的概率为：脑转移43%、骨转移41%、肝脏41%、肾上腺25%。手术治疗手术为肺腺癌的优选治疗方法，但在患者确诊时，往往仅有25％的患者仍适合行手术治疗，Ⅰ期肺癌（T1-2N0M0）的治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）优选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术。部分患者，尤其是影像表现为磨玻璃结节的部分患者，可以考虑亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除术。Ⅱ期肺癌（T1-2N1M0）的治疗N1的Ⅱ期肺癌患者，优选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，也可行肺叶切除，双肺叶切除或全肺切除术，仅对肺功能差不能耐受肺叶切除者，才考虑更小范围切除术。Ⅲ期N2局部晚期的NSCLC目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术治疗，标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。一般N2受累时，手术预后差，但应争取完全切除纵隔转移淋巴结。近年来，免疫治疗已经开始应用于手术治疗前的新辅助治疗，一些患者取得较好疗效。部分Ⅳ期对单一转移灶的NSCLC的治疗，尤其是单发肾上腺转移及单发脑转移，而肺部病变又可切除的患者，单发脑部病变或肾上腺病变可手术切除，或采用立体定向放射治疗。放/化疗80％以上的患者存在胸外转移、局限性晩期不能切除肿瘤或手术切除后局部远处复发的情况，或需要行放、化疗。术后残端阳性者，考虑二次手术或局部放疗。不接受手术或病灶不能完全切除者，应放疗或全身化疗一个疗程后开始放疗，然后再辅以全身化疗。Ⅰ期、Ⅱ期患者经手术切除术后，一部分患者仍应考虑全身化疗及局部放疗，以防止术后发生局部复发及远处转移。Ⅲ期术前化疗或放疗，病变已侵犯到胸内其他器官、淋巴结等，潜在的远距离血行转移机会较大，且手术很难完全切除干净，因此术前辅用化疗或放疗，达到控制和缩小局部病灶，提高手术切除率，减少手术过程中血源播散和局部种植的发生率，延长生存期。患者如已不能手术或放疗，需改用其他全身治疗方式。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。分子靶向治疗指针对明确的致癌驱动基因而研发的药物，药物进入体内后能特异性地作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞死亡。该疗法能够选择性地抑制肿瘤细胞，而不影响正常组织，能显著延长患者的生存期。分子靶向治疗前需要完善组织或血的基因检测，明确是否存在驱动基因及其突变类型，并依据分子分型选择药物。

肺腺癌的分子靶向治疗主要有：以血管生成为靶点的治疗：包括贝伐珠单抗、COX2抑制药等。以表皮生长因子受体为靶点的治疗：吉非替尼、厄洛替尼、HER2抑制药等。

中医治疗

中医依据整体观念进行辨证治疗，在姑息治疗中、晚期肿瘤患者可能改善临床症状、提高生活质量。

其他治疗

脑转移或肾上腺转移者积极行局部治疗，包括手术切除脑或肾上腺转移瘤，或者对脑瘤、肾上腺转移瘤行放疗等，可根据病情联合全身治疗。骨转移患者可行放疗联合双磷酸盐药物治疗，对于承重骨转移患者，推荐行转移灶手术加放疗，可根据病情联合全身治疗。

前沿治疗免疫治疗目前，免疫治疗是研究的热点，已经成为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。

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