黑色素瘤的治疗

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黑色素瘤应该去哪个科室就诊？

本病一般选择皮肤性病科或肿瘤科就诊。

黑色素瘤如何治疗？

手术治疗：是早期没转移的黑色素瘤的理想治疗，手术方式有扩大切除术和前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术[2]。手术治疗是黑色素瘤的主要治疗方法，通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术，优点是比较彻底，有种以绝后患的意思，缺点是有时候切除不彻底，容易复发，而且有的患者并不适合手术治疗。

化疗：即化学治疗，对于有转移的晚期患者，可以选择化疗或联合治疗[1]。常用药物有达卡巴嗪、顺铂等。

放疗：即放射治疗，主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人。对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效，亦可缓解骨转移所致的疼痛[1]。

免疫治疗：比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等，有报道说对一部分患者有显著疗效，能抗肿瘤，抑制黑色素瘤的生长，但可能会有易疲劳、发热、影响肝肾功能等不良反应[2]。目前免疫检测点抑制剂如 PD1 在恶性黑色素瘤治疗中显示出良好的治疗效果。恶性黑色素瘤被认为是一种抗辐射的恶性肿瘤，对放疗不是非常敏感。但手术切除不彻底或手术后复发不能再次手术，患者拒绝手术或病变大不能手术者可行尝试性放射治疗，能延长患者生存时间。晚期黑色素瘤很难治愈，尚无有效的治疗手段。长期以来，达卡巴嗪是晚期黑色素瘤化学治疗的「金标准」，配合手术或者和其他化疗药物比如长春碱、顺铂、博来霉素等联合应用，效果更佳。缺点是副作用比较大，比如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，且仅对部分患者有效[7]。

黑色素瘤的手术治疗是怎样的？

扩大切除术：切除完整的皮肤及深达肌筋膜的皮下组织，适用于大部分患者[2]。优点：切除肿瘤，改善临床症状；

缺点：术后护理不当可能导致出血、感染等并发症。

前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术：取部分淋巴结组织进行活检，明确癌细胞是否出淋巴结转移，若发现转移，应行淋巴结清扫[2]。

优点：防止肿瘤进一步扩散，提高患者的生存率；

缺点：术后护理不当可能导致出血、积液、积血、感染等并发症。

黑色素瘤做手术前都要做哪些准备？

术前需要化验血常规、凝血功能、肝肾功能、梅毒、艾滋病等检查，排除不适合做手术的情况，或了解必须特别慎重的情况，术前头一天晚上充分休息好，不要有太大思想压力。

黑色素瘤的手术什么情况下该做？

手术切除是黑色素瘤的主要治疗方法，若通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术[1，2]。具体如下：早期没有转移的黑色素瘤。晚期有局部转移（肿瘤细胞侵犯原发部位周围以及所属的淋巴结区域）的黑色素瘤。晚期虽有远处转移（肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到与原发部位不相连的部位，甚至是远离原发部位的组织和器官），但为了改善患者生活质量，根据患者病情也可以手术。

黑色素瘤患者什么情况下不能手术？

晚期发生远处转移比如转移到肺、胃肠道等部位，并且病人体质比较差，年龄较大，这类病人已经不再适合手术治疗。

黑色素瘤为什么有时候要截肢呢？

肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤的病人如果发现不及时或治疗不及时，四肢如发生坏死、溃烂等症状，给予多种治疗方法效果不好。为防止肿瘤细胞进一步发生远处转移，保住患者生命，需要截肢治疗。

黑色素瘤的化疗是如何做的？

全身化疗是将某种化学药物通过口服或静脉、肌肉注射的方式来治疗黑色素瘤。单独化疗治疗黑色素瘤一般不是很有效果，多采取联合治疗，最有效的药物是达卡巴嗪，也可以联合长春碱、顺铂、博来霉素等，但也仅限于对部分黑色素瘤病人有效[4，7]。灌注化疗用于肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤病人[6]。这种技术是把化疗药物打到给黑色素瘤供血的血管中，并用止血带扎住血管限制药物的扩散。相当于人为地暂时把这根血管的两头给堵死了，药物只能在给肿瘤供血的血管里发挥作用，直到杀死肿瘤细胞，避免了截肢的必要。

黑色素瘤的化疗会加速病人的死亡吗？

不会，化疗已经成为治疗黑色素瘤的主要方法之一。虽然可能会出现食欲减退、恶心呕吐、毛发脱落等副作用，但是化疗对黑色素瘤患者的治疗效果依旧不容小觑，简直就是晚期黑色素瘤或不能耐受手术或手术效果不理想病人的福音。

黑色素瘤的放疗怎么做？

黑色素瘤的放疗就是用高能量 X 线、伽马刀、离子束照射等射线照射黑色素瘤及其转移的部位，杀死肿瘤细胞，可以单独使用或与化疗、手术切除联合应用。

黑色素瘤的放疗会加速病人的死亡吗？

不会，射线放疗虽然有一定副作用比如放射性皮炎、食管炎、恶心、呕吐等，但它带来的治疗作用（杀死肿瘤细胞）可以抵消它的副作用，也就是功大于过。

黑色素瘤细胞能被放化疗杀死，为啥肿瘤还是消灭不了呢？

肿瘤复发的原因很复杂，主要是肿瘤细胞比较顽固，放化疗治疗后大部分肿瘤细胞被杀死；但有小部分肿瘤细胞会处于休眠状态，躲避了放化疗的杀害。一旦放化疗结束后，待它们休养生息一段时间，就像死灰复燃的种子一样，找到合适的土壤后再次生根发芽侵害机体，导致肿瘤的复发。

黑色素瘤的病人有机会使用目前的靶向治疗进行治疗吗？

有机会。Ipilimumab 和 Vemurafenib 是美国 FDA（食品药品监督管理局）批准的新型靶向治疗药物，由于国度限制，目前在我国还未上市。Ipilimumab 能够显著提高晚期黑色素瘤患者的生存率，可有效延长生存期三个半月。Vemurafenib 用于治疗基因变异的、不可手术切除并转移的恶性黑色素瘤，但是这两种药物仅对少部分黑色素瘤患者患者有效。它们更广泛的适用范围可能会随着研究的深入而发生改变，需要继续关注后续临床研究。相信不久的将来，随着医学水平的提高，有望找到治疗黑色素瘤的理想靶向治疗药物。

黑色素瘤能够完全治好吗？

早期未转移的黑色素瘤，并且只局限在它的原发部位是可以完全治好的；晚期黑色素瘤并且有转移则很难治好[2]

黑色素瘤的病人大概能活多久？

早期未转移的黑色素瘤病人如果及早发现并积极治疗，康复后完全不影响寿命；而晚期有转移的黑色素瘤病人，5 年存活率仅为 16%，意味着每 100 个黑色素瘤患者中，约有 16 个人存活期能达到五年[3]。所以，早发现、早诊断、早治疗相当重要。

黑色素瘤病人放化疗都不能做，还有哪些治疗可供选择？

放化疗都不能做的病人一般也不适合手术治疗，可以尝试免疫治疗，比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等。因大部分还没有广泛应用于临床，所以具体疗效因人而异[2]。

黑色素瘤治好后还会复发吗？有什么方法预防复发吗？

早期未转移黑色素瘤病人是可以治愈的，一般不会复发；而晚期发生转移的病人治好后很容易复发[2，6]。目前还没有有效预防复发的方法。

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