洁癖的治疗

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洁癖的治疗目的为缓解症状，减少发作频率，减轻症状对生活、工作的影响，帮助患者恢复社会功能，提升生活质量。主要治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。洁癖的治疗分为急性期和维持期，治疗初期患者症状尚未得到控制，称为急性期，在患者症状消失或显著缓解后，需要继续治疗一段时间巩固疗效，减少复发风险，称为维持期。患者应坚持治疗，保证定期随访，同时患者家属应给予患者足够的支持、鼓励与耐心。

急性期治疗

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如舍曲林、帕罗西汀等，是洁癖治疗的一线治疗药物。治疗期间需警惕不良反应，如5-羟色胺综合征，可表现为情绪激动、暴躁不安、呈醉酒态、肌肉痉挛、震颤、发热、脸红、出汗等。三环类药物如氯米帕明，是洁癖治疗的二线药物。常见不良反应有口干、尿潴留、体重增加等。

非典型抗精神病药如利培酮、氟哌啶醇、阿立哌唑等，常与5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类药物合用，增加疗效。有些非典型抗精神病药会增加强迫症状，需要在医师的指导下，合理用药。

急性期治疗需要10~12周。需要注意的是，治疗药物通常需要4~6周才能起效，需要患者给予足够的耐心，同时，使用药物时需要足量足疗程使用，且应保证定期随访，从而快速调整剂量，监测药物不良反应。

一般治疗

治疗期间，洁癖患者的家人、伴侣应对患者提供足够的耐心与包容，如患者洁癖行为发作，家人帮助转移注意力等，能够有效减轻患者症状的严重程度。

心理治疗：治疗洁癖的一线治疗，主要是含暴露预防的认知行为治疗。医生会通过分析洁癖思维、洁癖想法的不利之处，通过反复提问等，帮助患者发现洁癖思维、洁癖行为的不合理，从而改变患者不合理认知，重塑合理化认知。同时，医生通过让患者想象污秽场景，或让患者直接暴露于污秽环境，逐步暴露患者的洁癖行为，让患者不断经历和适应焦虑、恐惧的情绪，从而逐渐消减患者的焦虑、恐惧，达到治疗的目的。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍维持期治疗。维持期治疗应沿用急性期的药物和剂量，维持期治疗至少1~2年，以预防病情复发。由于突然停药或减量过快，可能导致患者复发，因此，应当缓慢逐渐减量，在医师的指导下，合理学习心理治疗的技术，同时患者需定期随访，以及时调整剂量。在停止药物治疗后，可采用心理疗法进行治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。其他治疗物理治疗常用于增加洁癖治疗的疗效，常用治疗方法包括以下几种。重复经颅刺激采用低频电流刺激颅内病变区域，能够显著改善洁癖症状，但本方法有诱发癫痫的风险。改良电休克治疗使用定量的电流在短时间内刺激大脑皮层，用于治疗多种精神疾病，对抑郁症、抽动症等其他精神障碍的患者有效，但对于洁癖的治疗效果尚存争议。

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