老花眼的治疗

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老花眼可以通过配戴框架镜或角膜接触镜进行纠正，也可选择手术纠正。理想的治疗目标是在尽可能减少并发症的前提下恢复患者需要的的视力。治疗方案的选择应尽可能个体化，综合考虑非手术或外科手术治疗的安全性及疗效。

一般治疗

配戴框架老花镜是最简单、实用且安全的方法，框架眼镜中单焦点凸透镜价格低廉，容易验配，是目前应用最普遍的老花镜。另外可以根据个人需求选择双焦点或渐变多焦镜片等。值得一提的是，渐变多焦点镜片可以同时满足视远和视近的需求，逐渐弥补了单焦点镜片只能看清近物的不足，现已在国内外得到广泛使用。配戴角膜接触镜也可改善老花眼的症状，包括软镜和硬性透气性接触镜。但是由于这类角膜接触镜验配复杂，配戴和日常维护过程对于中老年人来说较为繁琐，且费用偏高，偶可导致角膜损害等并发症，目前未得到推广。

药物治疗

老花眼一般不需要药物治疗，尚无证据表明药物治疗能矫正老视。

手术治疗

主要包括角膜屈光手术、晶状体屈光手术和巩膜屈光手术三大类。

角膜屈光手术角膜成形术：包括传导性热角膜成形术（Cinductive keratoplasty， CK）和激光角膜热成形术（Laser thermo-keratoplasty， LTK）。两种术式均存在术后屈光回退的现象，且LTK术后回退更加明显，故多用于远视度数较低的矫正。

准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomilileusis，LASIK）：迄今为止，LASIK已经成为全球范围内应用最广的激光性屈光手术。通过准分子激光在角膜基质上做多焦形态或非球面形态增加球差等个性化消融，形成远近兼顾的双眼视功能。但需要严格选择适应证，可取得较好的效果。

飞秒激光（Femtosecond laser）：飞秒激光角膜基质内老视矫正术是新兴的老视矫正方法之一，此方法手术切口小，愈合快，对眼内结构影响较小，治疗效果较好。但适应证和个性化设计需要严格掌握。

角膜层间植入术（Corneal Inlay）：此术式无需磨削角膜，在非主视眼角膜基质层中置入植入物，提高近视力及对图像的分辨率，而不影响远视力。但有上皮植入及基质溶解等问题。

晶状体屈光手术晶状体摘除联合多焦点人工晶状体植入术：可满足老视合并白内障患者改善远近视力的需求。术后需包扎术眼24小时，术后1～2周不要用力揉眼睛，不宜从事剧烈运动。手术前后需按医嘱使用眼药滴眼，并定期复查。

注入式人工晶状体：该术式需去除晶状体核及皮质，将聚合物填充入完整的晶状体囊膜内，形成仿生晶状体。该术式主要存在的问题是术后晶状体囊膜浑浊的发生率较高，影响视力。有时填充物易发生泄露。

飞秒激光晶状体老视矫正术：飞秒激光能够“软化”晶状体，增加老视眼晶状体的潜在调节力，但有致术后白内障的风险。巩膜屈光手术这类手术包括巩膜扩张术（Surgical reversal ofpresbyopia，SRP）、睫状体前巩膜切开术（Anterior ciliary sclerotomy，ACS）、激光老视逆转术（Laser presbyopia reversal，LAPR）。其中，ACS和LAPR手术破坏了眼球的完整性，术后若遭受眼外伤，可能增加眼球破裂的风险。值得注意的是，到目前为止，所有针对老视的手术方法均无法带来持久的、真正生理意义上的调节能力改善，患者应正确认识手术矫正老花眼的有效性和局限性，知晓术后可能面临屈光度数回退、欠矫或过矫及眩光等可能情况。

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