慢性肾脏病的治疗

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慢性肾病的治疗原则包括：治疗原发病因；避免和纠正慢性肾脏病进展的危险因素；防治并发症。目前，慢性肾脏病以药物治疗、营养支持、替代治疗为主。

对于终末期患者，替代疗法是目前主要治疗，包括：血液透析、腹膜透析及肾移植。根据患者的慢性肾脏病不同阶段分期，医生会给予不同的治疗方案。

CKD1~2期：此时患者症状可能不明显，并发症也没有明确显现，重点是治疗原发病，控制血压，降低蛋白尿，延缓肾功能减退，限制盐、蛋白质摄入量等；

CKD3期：此时大多数患者已获得明确诊断，心血管等相关并发症可能开始出现，重点是治疗原发病，延缓肾功能减退，减少心血管风险，纠正贫血等；

CKD4期：此时患者临床症状表现明显，相关并发症出现，危险性高，肾功能减退明显，医生会开始考虑做肾脏替代治疗。治疗重点是相关并发症，如高血压、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进等，同时避免肾毒性药物的使用。这个时期的患者要注意定期复查，监控肾功能；

CKD5期：当GFR＜15ml/（min·1.73m2），此时患者会表现出尿毒症的症状，医生会根据情况给予透析等肾脏替代疗法，以提高患者生活质量、延长寿命。慢性肾脏病并发症的防治：

贫血：多数CKD贫血患者需要使用红细胞生成刺激剂（ESA）和或其他纠正贫血的药物治疗，同时对血液中铁含量进行评估（因为铁是生成红细胞的重要元素），医生会判断是否给予铁剂治疗。

心血管疾病（CVD）：CKD与CVD两者相互影响，合理管理CVD将延缓CKD病情进展。医生会根据检查结果监控患者情况，并适时给予抗血小板等药物治疗。

慢性肾脏病-矿物质-骨代谢异常（CKD-MBD）：医生会检测血磷、钙、碱性磷酸酶（ALP）、全段甲状旁腺素（iPTH）和25-羟维生素D3等判断病情，适时给予肠道磷结合剂等药物治疗。

酸中毒：补充碳酸氢钠为主要治疗方法，严重的患者会进行透析治疗；

感染：常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。患者需要注意预防上呼吸道和泌尿道等部位各种感染，专家建议可以采用疫苗预防感染；

同型半胱氨酸血症：慢性肾脏病的患者血清同型半胱氨酸普遍升高，高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的高危因素。常用补充叶酸治疗。

一般治疗

防治原发病因慢性肾脏病的病因多样，防治导致肾功能损伤的病因，可以阻抑或延缓疾病的进展，如纠正高血压、糖尿病等，医生会给予对症降压、降糖的治疗，患者应遵医嘱服药。营养支持补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。低盐饮食，要注意控制磷、钾的摄入。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）能降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化的作用；少数患者服用ACEI有持续性干咳、轻度贫血等不良反应；老年患者应综合考虑年龄、合并症等情况，并注意不良事件，如电解质紊乱、急性肾损伤、体位性低血压等；肾功能不全的患者服用可能存在高血钾的不良反应，慢性肾脏病4期患者要在严格控制下谨慎使用；严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。降血糖药物主要分为口服降糖药和胰岛素；可用于合并糖尿病患者；二甲双胍主要用于慢性肾脏病1～3期的患者；常见不良反应有低血糖、恶心呕吐、乏力头晕等；医生会根据患者情况调整具体用量。降血脂药物可用于慢性肾脏病患者降血脂；注意他汀类药物要根据eGFR调整剂量；不良反应较少，可有肝功能异常、肌酸激酶升高等。降尿酸药物用于慢性肾脏病合并高尿酸血症患者。针对别嘌呤醇，G3期患者应减量，G5期患者尽量避免使用；当GFR<20ml min="" 1="" 73m2="" esa="" esa="" esa="" 1="" 1="" 2="" 3="" 1="" 1="" 30="" 45min="" 3="">6.5mmol/L；少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；严重代谢性酸中毒药物无法纠正者：pH<7.2；并发尿毒症性心包炎、胸膜炎、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。血液透析的优点是废物清除率很高、治疗时间较短，缺点是有发生心血管并发症和低血压的风险，通常需要抗凝，不适用于有出血倾向的患者。腹膜透析的优点是无需抗凝，且发生心血管并发症的概率较小，但劣势是有腹膜炎发生的风险，一般不用于重症急性肾损伤患者。

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