玫瑰痤疮的治疗

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玫瑰痤疮一般通过口服药和外用修复皮肤屏障的护肤品，少数情况外用药，针对于不同的皮损表现，会采取不同的治疗方法。玫瑰痤疮的后期可能会出现毛细血管的扩张，此时采用激光进行治疗。

一般治疗

保护修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗，并且要避免过度清洁及其他破坏皮肤屏障的不合理护肤。避免过冷过热刺激及精神紧张。忌饮酒及辛辣食物。避免长时间日光照射，但防晒霜可能对皮肤产生刺激反应，应慎用。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

外用药物治疗：抗生素夫西地酸、1%克林霉素或2%红霉素可用于治疗丘疹脓疱性皮损。甲硝唑具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，也可用于治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮。壬二酸可以改善玫瑰痤疮炎性皮损，可能对丘疹脓疱型玫瑰痤疮有效。少部分患者用后有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般在一周左右可自行恢复。

外用缩血管药物α肾上腺受体激动剂能减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03％酒石酸溴莫尼定凝胶，不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。

眼部外用药物眼周表现为丘疹脓疱时，可用四环素眼药膏、金霉素眼药膏；表现为干燥时，可外用玻璃酸钠眼药水。其他外用药物1％伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用，研究发现其对炎性皮损有较好疗效，主要用于丘疹脓疱型皮损。

口服药物治疗：

抗生素：口服抗生素是丘疹脓疱型或红斑肿胀型玫瑰痤疮的一线治疗方案。常用多西环素或米诺环素，利用该药物的抗炎作用来治疗玫瑰痤疮。少数患者可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等。对于8岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素。羟氯喹具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用，用于红斑肿胀型或丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者。一般疗程是2~3个月。

异维A酸：可以作为肥大型患者优选系统治疗方法，以及丘疹脓疱型患者在其他治疗效果不佳时的二线选择。但异维A酸可能加重患者阵发性潮红和皮肤干燥，因此口服异维A酸时，必须加强修复皮肤屏障保湿。β肾上腺素受体抑制剂卡维地洛或美托洛尔对部分难受性阵发性潮红患者有效。但需警惕服用药物后出现低血压和心动过缓。

抗焦虑类药物：适用于明显精神紧张、焦虑过度的患者。常有药物包括帕罗西汀，氟哌噻吨美利曲辛片、阿普唑仑等。

物理治疗

黄红外光：适用于急性肿胀期。

射频修复治疗：适用于慢性红斑期。

强脉冲光（IPL）：可以改善红斑和毛细血管扩张等症状。有研究显示，IPL联合双极射频治疗对玫瑰痤疮的红斑和毛细血管扩张有显著疗效。同时也可应用于丘疹脓疱型患者，但急性肿胀期皮损者应慎用。

脉冲染料激光（PDL）：可以改善红斑和毛细血管扩张，主要不良反应包括紫癜和继发色素沉着。

手术治疗

适应证：对于不伴丘疹、脓疱，而以毛细血管扩张或赘生物损害为主的玫瑰痤疮，药物治疗很难起效者，可酌情选用手术治疗。

手术方法：划痕及切割术适用于毛细血管扩张及较小的鼻赘损害。用手术刀片按纵、横方向，浅划局部以切断毛细血管网。疗效不满意者，间隔3~6个月可行第2次手术。切削术及切除术对于单一或数个较大的鼻赘（鼻瘤）损害，需采用切削术或切除术治疗。近年来有采用超声手术刀进行切除、切割，其切割速度快，止血好，没有过热现象，并且不影响切口组织的愈合。

中医治疗

辨证论治肝郁血热证：治宜疏肝解郁，清热凉血，方选丹栀逍遥散加减，或选用丹栀逍遥散等中成药。

肺经风热证：治宜疏风清热，解毒宣肺，方选枇杷清肺饮加减，或选用枇杷清肺饮冲剂、黄连上清丸等中成药。

脾胃湿热证：治宜清热解毒，健脾利湿，方选黄连解毒汤合除湿胃苓加减，或选用西黄丸、新癀片等中成药。

痰瘀互结证：治宜活血化瘀、软坚散结，方选通窍活血汤合海藻玉壶汤加减，或选用大黄蟅虫丸、海藻玉壶丸等中成药。外治疗法皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张，可用复方黄柏液冷湿敷或冷喷。丘疹、脓疱，用新癀片研碎，凉开水调成糊状外敷。

针灸治疗：通过穴位的针灸治疗，可能对难治性阵发性潮红有效。

其他治疗

对明显伴有抑郁或睡眠障碍的患者，建议看精神心理科门诊，采用相应的治疗。如果能改善抑郁或睡眠的症状，玫瑰痤疮的病情往往能得到不同程度的缓解。尤其是对潮红症状缓解明显。对潮红难受的患者，可以考虑局部肉毒素注射。

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