皮肤型红斑狼疮的治疗

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皮肤型红斑狼疮无法根治，只能经过规范治疗后达到长期缓解。治疗以外用和系统（口服/注射）药物治疗为主。治疗方案根据阶梯式标准调整，病情加重可增强治疗力度，反之则减轻。阶梯式治疗从低到高依次是：非药物治疗，即一般治疗。局部药物治疗，包括外用的糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维A酸类。一线系统治疗，指口服抗疟药羟氯喹。二线系统治疗，包括口服糖皮质激素、维A酸类、沙利度胺、氨苯砜等。三线系统治疗，包括口服免疫抑制剂。

一般治疗

患者教育家属在专业医护人员的指导下，让患者了解皮肤型红斑狼疮的知识，学会应对疾病的方法，可增强其长期治疗的信心和依从性。避免诱因有助于巩固疗效，改善预后，包括以下几方面：注意防晒，在室内要注意拉窗帘，外出要注意衣物遮挡和涂抹防晒霜。注意保暖，以免感染，感染是红斑狼疮的重要诱因，寒冷环境可诱发冻疮样红斑狼疮。避免不良刺激，如烟草、外伤、高盐饮食、劳累。避免光敏性食物、药物，避免过敏。补充维生素D缺乏维生素D与很多自身免疫性疾病相关，加上红斑狼疮患者需要避光，进一步影响了维生素D的代谢，所以平时应注意补充足够的维生素D。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

局部药物治疗：外用糖皮质激素外用糖皮质激素具有抗炎、止痒、抗增生等作用，涂抹外用剂型的糖皮质激素是皮肤型红斑狼疮最常用的治疗手段。医生会根据皮损部位选择不同强度的激素，皮肤薄嫩处，会选择弱效、中效制剂，肥厚及疣状皮损处则会选择强效或超强效制剂，也可采用皮损内注射。

长期外用糖皮质激素，可能引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、多毛、痤疮、毛囊炎、色素异常等副作用，为减少这些不良反应，皮肤型红斑狼疮外用糖皮质激素的疗程一般不会过长，如果需要长时间使用，医生会采用间断重复的方式。

钙调磷酸酶抑制剂作为一种免疫抑制剂，常用于各种自身免疫引起的皮肤病的治疗，对于亚急性皮肤型红斑狼疮和急性皮肤型红斑狼疮有一定疗效，但对慢性皮肤型红斑狼疮中的盘状红斑狼疮疗效不佳。常用的钙调磷酸酶抑制剂有他克莫司、吡美莫司等。

维A酸类制剂：维A酸类药物可调节表皮角化，抑制表皮增生，调节黑色素代谢，可用于角化明显的盘状红斑狼疮的治疗。常用的如他扎罗汀、维A酸等。

口服药物治疗：抗疟药治疗红斑狼疮的重要药物，对盘状红斑狼疮、肿胀性红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮的有效率达80%以上，但具体机制不明确，可能与抗炎和免疫抑制作用有关。常用的包括氯喹、羟氯喹。因为羟氯喹对孕妇安全性高，因此，建议妊娠期患者持续使用羟氯喹治疗。年龄低于6岁的儿童禁用。糖皮质激素播散性盘状红斑狼疮、顽固性的盘状红斑狼疮、急性皮肤型红斑狼疮以及部分亚急性皮肤型红斑狼疮较严重，可累及脏器，需要口服使用糖皮质激素治疗，或与羟氯喹联合使用。医生往往先用中小剂量，待病情控制后，再缓慢减量，直至停药。

无内脏受累的慢性皮肤型红斑狼疮患者不应长期系统应用糖皮质激素维持治疗。

沙利度胺具有免疫抑制和免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产生抗炎作用，还可抑制多种炎症因子，用于治疗复发性、难治性的皮肤型红斑狼疮。

氨苯砜具有一定免疫抑制作用，主要用于大疱性红斑狼疮的治疗，也可用于其他药物治疗不理想的盘状红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮。

由于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者用氨苯砜会引起溶血反应，对携带HLA-B*13:01等位基因者使用氨苯砜会引起氨苯砜综合征，因此在用药前，医生会对此进行检测。维A酸类主要用于慢性皮肤型红斑狼疮，尤其是疣状红斑狼疮的治疗。常用的口服维A酸如阿维A、异维A酸等，疗程一般数周至数月。由于维A酸类有肝损伤、血脂升高等副作用，因此，治疗期间需要定期监测。另外，维A酸类具有致畸作用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

免疫抑制剂由于免疫抑制剂不良反应较重，可出现骨髓抑制，所以皮肤型红斑狼疮的治疗中很少应用，只有其他药物疗效不佳时才用。常用的有甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）等，以及具有免疫抑制作用的植物提取物，如雷公藤多苷、昆明山海棠等。用药期间需要严密观察病情变化，定期复查化验血常规等检查。

手术治

疗该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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