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肾透明细胞癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌,是一种最常见的肾癌病理亚型,约占肾癌的60%~85%,双侧肾脏发病率相近,少于5%的病例可呈多中心性发生或累及双侧肾脏,典型症状为血尿、腰痛、肾区肿物,手术是优选的治疗手段。流行病学 发病多见于50~70岁,男性多于女性,约为2:1~3:1。病理特征:肿瘤呈实体性结构,可出现灶状钙化及厚纤维间隔;与透明细胞癌不同,瘤体中的血管为厚壁血管,而非薄壁血管;瘤细胞体积大,呈多角形,胞质透明略呈网状,细胞膜非常清晰(嫌色细胞),亦可见嗜酸性胞质的瘤细胞,瘤细胞核的核周空晕是此型的特征之一,并可见双核细胞;Hale胶体铁染色示肿瘤细胞质呈弥漫阳性。近年来研究发现,嫌色细胞癌存在嗜酸细胞型亚型,其组织学特征包括:小细胞伴有纤细的嗜酸性颗粒状胞质;嗜酸性细胞位于细胞巢的中央,而胞质苍白的细胞,位于细胞巢的周边处;细胞核不规则皱缩,染色质凝聚呈块状,可见双核细胞和核周空晕;也可见圆形的细胞。常用的免疫组化抗体:CK7阳性,CD117阳性,vimentin阴性,CMA弥漫阳性,lectins和parvalbumin阳性,肾细胞癌抗原弱阳性,CD10阴性。特殊染色:胞质呈Hale胶体铁阳性反应。病理分级是一个重要的预后相关因素,2016版病理分级在原Fuhrman四级分级系统上做了进一步调整,增加了客观评价标准,形成WHO/ISUP病理分级系统,使之在实践中操作性更强,重复性更好。 ...展开
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