失血性休克的治疗

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医生应尽早发现出血灶，有效止血并迅速补充有效循环血量，以尽快恢复组织细胞血流灌注和器官正常功能，此为治疗该病的基本原则。

急性期治疗

急性期治疗以有效止血，维持生命体征稳定为主要目标，应采用一切必要手段紧急止血，有条件时应酌情进行急诊手术止血。在活动性出血尚未被完全控制情况下，应实施控制性血压管理，积极稳定心率、血压等生命体征在安全范围，创造一切条件进行止血。出血被彻底纠正后，应尽快将生命体征维持在正常水平，保证组织血流灌注，维持器官功能正常、稳定。

病因治疗：首先应尽快发现出血灶，及时止血是治疗出血性休克最基本的措施。

监测一般监测：包括意识状态、血压、心率、体温、皮肤触感、尿量等的监测。

有创监测：当医生需要持续性监测精准的血压变化时，可行动脉插管，动态监测血压变化；

监测中心静脉压：有助于帮助医生及时调整治疗方案。

氧代谢监测：可评估患者全身组织灌注情况和氧合状态。

微循环监测：可直接的了解休克患者微循环的变化。

有效通气：医生应保持患者呼吸道通畅，及时予以鼻导管或面罩吸氧；必要时医生可进行气管插管呼吸机辅助治疗。

控制体温：失血性休克往往伴有体温下降，因此，医生应注意患者保暖，并配合一定的升温治疗。正常体温或治疗性降温，可以促进合并颅脑损伤患者的神经功能恢复。

镇痛：镇静医生应及时对严重创伤患者，进行疼痛评估，并采取一定手段减弱神经刺激因素，来缓解患者疼痛，临床常用药物有吗啡或氯胺酮。烦躁的患者应予适当镇静治疗。

一般治疗

患者保持平卧，或上半身抬高20度~30度，下肢抬高15度~20度，此体位有助于增加回心血量，以及改善脑供血不足。特殊部位损伤应有相应的体位要求。医生应予骨折或脊髓损伤患者，外科固定，以防止损伤加重。开放静脉通路，保证及时给药。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

补液治疗：常选择胶体液和晶体液。二者的主要区别在于胶体液有一定的胶体渗透压。临床使用时医生常优先使用晶体液，胶体液作为补充。补液治疗时通常采取先快后慢的原则，医生一般采用300~500ml液体在20~30分钟内输入，过程中还会密切关注患者的反应，以避免因速度过快导致肺水肿。医生对有活动性出血的患者可进行限制性液体复苏治疗。晶体液常用生理盐水或复方乳酸钠林格溶液500~1000ml静点，但大量输注生理盐水可能导致代谢性酸中毒，大量输注乳酸钠林格溶液可能导致血液乳酸水平升高。

胶体液：临床中常用的胶体液以白蛋白为主要代表。白蛋白是正常血浆中维持容量与胶体渗透压的主要成分，在体液复苏中白蛋白可通过升高胶体渗透压的作用而起到明显增加血容量的效果。但它价格昂贵，且存在传播血源性疾病的潜在风险。

血管活性药物：血管收缩药物通过收缩外周动脉可升高血压，但同时可能减少组织的灌注血量。所以，应该在保证液体复苏的前提下进行。通常应用的血管活性药物以儿茶酚胺类药物为主，如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。应用剂量应根据病人反应，按每公斤体征、每分钟持续静脉泵入。

正性肌力药物：如患者合并心功能不全或衰竭，可应用正性肌力药物，以增强心脏的做功能力。常用药物有多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺素等。作用于凝血系统的药物此类药物的种类较多，医生应根据相应的检查结果，酌情应用。

血液制品应用：输血治疗及时足量的输血对失血性休克患者有着重要的治疗意义，但它也可能导致某些血源性传播疾病的发生。

浓缩红细胞：血红蛋白≤70g/L的患者应考虑予以输注。通常情况下，无活动性出血的患者每输注1个单位红细胞，其血红蛋白平均升高10g/L。有活动性出血的患者、老年人，以及有心肌梗死风险者，可更早开始输注；

血小板：血小板计数< 50× 109/L者，或血小板功能异常者，可考虑输注；

新鲜冰冻血浆：含有纤维蛋白原及凝血因子，可以改善失血性休克患者的凝血功能。当患者出现大量失血时，新鲜冰冻血浆应与红细胞同时输注；

冷沉淀物：可提高血液循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，并缩短凝血时间、纠正凝血异常。其应用对于因凝血因子缺乏导致的失血及肝硬化导致的胃-食道静脉曲张出血，有较好的临床效果。

手术治疗

对有手术指征的活动性失血患者，应尽早予以外科手术干预，以控制血液流失，从而避免或纠正休克。盆腔及腹腔活动性出血的患者，可予以介入或手术治疗。

中医治疗

休克属于中医厥证范畴，失血性休克属血厥里的虚证。治疗宜补气养血。急性期可用独参汤灌服，缓解期可用人参养荣汤调养。危急时亦可用人参注射液、生脉注射液静脉注射。

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