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纤维肌痛综合征的治疗

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纤维肌痛综合征尚无有效的治愈方法，其治疗旨在减轻症状，包括慢性广泛性疼痛、乏力、失眠和认知功能障碍。由物理医学、康复科和心理健康等专科医生共同制定多学科、个体化治疗方案，其中有效的干预措施包括多种非药物性和药物性治疗，且两者经常联合进行。

一般治疗

一般治疗目标是消除导致症状加重的诱因。

避免寒冷、潮湿环境、减轻躯体或精神疲劳、改善睡眠、适度的体力活动、缓解焦虑与紧张。患者教育疾病本身、治疗方案、良好的睡眠卫生、睡眠不佳对疼痛的不良影响。

运动计划：制定运动计划包括有氧运动、拉伸训练和增力训练等。

心理治疗：纤维肌痛综合征多见于青壮年女性，有明显的神经精神症状（如头痛、失眠、心烦焦虑等），需要医生应耐心解释、指导，注意心理治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病因、病理生理至今不明，因此治疗比较困难。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。主要的治疗药物有以下几种。

阿米替林：阿米替林是一种抗抑郁药，睡前口服，对疼痛、失眠、晨僵有明显改善。剂量为25~50mg，通常为睡前单次剂量给药。这些剂量通常低于治疗抑郁所需的剂量。尽管如此，即使是小剂量使用也常出现口干、便秘、液体潴留、体重增加、困倦瞌睡和注意力集中困难。这些副作用和潜在心脏毒性限制了阿米替林在年龄较大患者中的使用。

普瑞巴林：普瑞巴林具有镇痛、抗惊厥作用，对于减轻疼痛、改善睡眠有很好的作用。地昔帕明地昔帕明是一种三环类抗抑郁药，其用于纤维肌痛的研究较少，但可能仍是一种替代选择，因为其通常有较少的抗胆碱能副作用。

度洛西汀度：洛西汀对于需要药物治疗的抑郁患者，度洛西汀可能是优选药物，但在这种情况下，应配合在抑郁的精神药理学方面有专业知识的临床医生来进行治疗。

米那普仑：对于伴有重度乏力患者，米那普仑是度洛西汀的一种替代药物。

中医治疗

国家中医药管理局印发《纤维肌痛症中医诊疗方案（2018年版）》中的治疗要点整理如下：证候诊断肝郁气滞证肌肉疼痛，焦虑易怒，胸胁胀闷，寐差多梦，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时加重，或纳呆嗳气或腹痛腹泻，疲乏无力，便溏，或疼痛夜甚，胸胁刺痛，月经不调，或痛经，经色紫暗有块，舌质暗淡，舌苔白或腻，脉弦细。

寒湿痹阻证肌肉酸胀、疼痛、僵硬，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌淡苔白腻，或舌有齿痕。脉沉细或濡缓。痰热内扰证肌肉疼痛、沉重，头重身困，胸脘痞闷，惊悸不安，口苦心烦，头痛失眠，食欲减退，渴喜冷饮，性情急躁，反复梦魇，腹胀或者便溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。

肝肾不足证肌肉疼痛、无力，四肢怠惰，筋缩，手足不遂，畏寒肢冷，或肢体麻木，或面色萎黄，或面色晄白，身体消瘦，失眠健忘，妇女见月经量少，舌淡苔白，脉沉或弱。

辨证论治肝郁气滞证治法：养血柔肝，疏肝理气。

寒湿痹阻证治法：散寒除湿，解肌通络。

痰热内扰证治法：清热化痰，宁心安神。

肝肾不足证治法：补益肝肾，养肝柔筋。肝郁气滞、瘀血阻络是本病的重要病机，贯穿疾病始终，故纤维肌痛症之不同证型和不同病机阶段，均应配合理气解郁、活血通络之品。此外，可根据患者病情辨证选用具有同等功效的中成药（包括中药注射剂）进行治疗。

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