小儿哮喘的治疗

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小儿哮喘怎么治？

儿童哮喘的治疗方案的选择需要综合多种因素进行考量，包括患儿年龄、哮喘严重程度、发作频率以及药物毒副作用等。简言之，哮喘的治疗目标是：在症状急性发作时尽快缓解症状；在平时长期控制症状；尽量减少药物使用，避免副作用。成功的哮喘治疗能较大程度上降低哮喘对患儿日常生活（包括运动）的影响，主要措施包括：控制症状及避免哮喘触发物；日常肺功能和症状监测；合理用药。

小儿哮喘的治疗药物有哪几种？

常见的治疗哮喘的药物一共有这么几类：

糖皮质激素：简称激素，是最有效的抗炎药物，如丙酸氟替卡松；

β2 受体激动剂：可舒张支气管，短效有沙丁胺醇，长效有沙美特罗等；

茶碱：舒张平滑肌的同时还有抗炎和调节免疫的作用；

新型非激素类抗炎药：如色甘酸钠、孟鲁司特等；

其他药物：包括抗胆碱药（如溴化异丙托品等）、抗组胺药（氯雷他定等）、其他免疫调节剂等。

根据用药目的可将上述药物分为哮喘急性发作时的缓解药物，如短效 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱药、短效茶碱等，以及长期使用的控制药物如吸入性激素、长效 β2 受体激动剂等。在治疗方式上常选择吸入给药，亦可以选择口服和静脉用药等方式。

小儿哮喘的孩子需要脱敏治疗吗？

不是所有的哮喘患儿都适合脱敏疗法。脱敏治疗有其使用前提——过敏原明确却难以避免，对于那些过敏原不明确或者对多种物质过敏的患儿，脱敏疗法疗效有限。另外，病情严重或不稳定的哮喘患儿进行脱敏疗法的风险大于收益，因而较好在药物控制病情后再予以考虑。当然，如果明确某种过敏原和疾病的发生密切相关，同时药物治疗无效或者患儿无法难受药物的不良反应，在医师的严密指导下，脱敏疗法不失为一个合理的选择。

小儿哮喘急性发作时该怎么办？

哮喘急性发作时，可及时吸入「短效 β2 受体激动剂」（如沙丁胺醇等），能够快速舒张支气管平滑肌，解除气道狭窄，使症状快速缓解。之所以推荐吸入用药，是因为小剂量高浓度的药物能迅速到达病变部位，因此起效快，同时不会有太多药物入血，全身不良反应很少。医生会建议有哮喘发作风险的患儿随身携带这种含有沙丁胺醇或特布他林的蓝瓶吸入器，症状较轻时，2～4 次喷吸（每 20 分钟 1 次）就可起效。如果患儿症状重，且吸入药物后症状缓解不明显，则需立即送医。

小儿哮喘频繁发作怎么办？

对于哮喘发作低于每周 1～2 次的哮喘患儿，即「间歇发作型」，发作时使用沙丁胺醇吸入器就足以对付病情。每周症状发作 3 次及以上的患儿就是「持续发作型」，由于其气道炎症较重，除了在病情急性发作时吸入沙丁胺醇，还需长期使用激素进行抗炎治疗才能控制病情。激素同样推荐吸入使用，每日 1～2 次，剂量根据病情控制情况进行增减。

小儿哮喘在激素吸入治疗仍无法控制病情怎么办？

吸入激素无法控制病情时，可以增加激素剂量，不过为了避免较大剂量激素带来的不良反应，一般推荐加用「白三烯受体拮抗剂」（如孟鲁司特等）。如果仍无法控制病情，需要医生重新评估原因或调整用药。

小儿哮喘的「阶梯治疗」是什么？

初诊时，医生会根据患儿病情，给出一个初始治疗方案，之后要求患者每过 1～3 个月复诊一次，医生会根据患儿病情的控制程度评估上一次治疗方案的疗效。如果哮喘未能控制，则有必要将治疗上一个台阶，比如增加激素剂量、联用「白三烯受体拮抗剂」等。若哮喘控制大于 3 个月以上，则通过减少用药种类及用药剂量来逐步降级，这就是儿童哮喘的阶梯治疗。阶梯治疗的目的，是在保证控制哮喘病情的基础上尽量减少激素等药物给患儿带来的不良反应。

小儿哮喘患者病情是否得到控制如何判断？

复诊时，医生常会问以下几个问题：你的孩子有没有因为咳嗽等哮喘症状影响夜间睡眠？你的孩子会不会在白天出现咳嗽、喘息、胸闷气紧、呼吸困难等哮喘症状？你的孩子有没有因为哮喘发作影响上学等日常活动？另外，还会询问急性发作的频次、短效缓解药物使用次数以及通过肺功能检查评估 PEF 和 FEV1 等指标，由此判断患儿病情是否得到控制，进而决定是否需要对治疗方案进行更改。

小儿哮喘治疗时使用的糖皮质激素会对小孩造成什么不良影响？

长期使用糖皮质激素确实可能带来一些不良反应，比如，有研究表明糖皮质激素可能使哮喘患儿生长发育减缓，身高低于同龄正常儿童。另外，长期吸入激素还可能引起口腔念珠菌感染、声嘶等局部不良反应，大剂量激素还会引起其他全身副作用，如皮肤瘀斑、骨密度下降等。所以要在医生的指导下用药，不可随意减药、加药。

小儿哮喘治疗时必须要使用激素吗？

除了部分轻症哮喘患儿可以不使用激素外，大多数哮喘患儿需要长期使用激素控制病情。这是因为：糖皮质激素（简称激素）吸入治疗，是最有效的长期控制气道炎症的措施；激素能够阻止哮喘急性发作；对于病情较重的患儿，往往还需要口服激素来帮助控制病情；因为畏惧激素的副作用而拒绝治疗，哮喘得不到有效控制，由此对患儿身心发育带来的影响可能远远超过激素的不良反应。

小儿哮喘在激素治理时有哪些办法可以减少激素的毒副作用？

医生方面，在控制症状的前提下，严格遵循阶梯治疗方案，尽量减少患儿激素使用剂量乃至不用激素。患儿及家长方面，要严格按照专科医生医嘱进行治疗，患儿及家属不得擅自减药，否则容易得不偿失；吸药时加用储雾罐、吸药后清水漱口可减轻局部反应和吸收；定期复诊，请医生评估患儿不良反应，及时调整药物剂量。

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