小儿支气管炎的治疗

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小儿支气管炎治疗包括病因治疗及对症治疗。病因治疗包括应用抗生素/抗病毒药物杀灭感染病原体。对症治疗包括祛痰、止咳、解热、缓解喘憋等。

一般治疗

发热时，可用冰敷、酒精擦浴等物理降温方法，也可适当给予解热镇痛抗炎药缓解发热症状；当痰液黏稠，难以咳出时，可应用化痰药物帮助排痰；干咳严重可适当使用止咳药物，但痰液过多时，慎用止咳药物；出现喘憋症状，可应用吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素，缓解喘憋症状；伴有呕吐、腹泻或体温骤降后大汗情况，需口服或静脉补充水和电解质。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

病因治疗：抗病毒药物大多数小儿支气管炎由病毒引起，但目前有确定疗效的抗病毒药物较少，确诊流感病毒感染患者可用神经氨酸酶抑制剂，如磷酸奥司他韦治疗。抗菌药物症状较轻的患儿可口服药物，需要住院的患者根据情况选择口服或静脉输液。

由于喹诺酮类禁用于未成年儿童，氨基糖类耳肾毒性高，目前常用的抗生素主要包括以下两类：

β-内酰胺类抗生素：主要针对肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌所引起的支气管肺炎。一般肺炎链球菌优选青霉素或阿莫西林；对甲氧西林敏感的感染金黄色葡萄菌优选苯唑西林钠；耐药者选择万古霉素进行治疗；流感嗜血杆菌优选阿莫西林/克拉维酸；肺炎克雷伯杆菌优选三四代头孢、广谱β-内酰胺类联合酶抑制剂等进行治疗。

大环内酯类抗生素：主要针对肺炎支原体、衣原体所导致的支气管炎，以及对青霉素过敏的患者。常用药物有罗红霉素、阿奇霉素等。

对症治疗：解热患儿如伴有发热，不但会严重影响生活质量，还会增加脱水、电解质紊乱的风险，因此需要对症治疗。

除物理降温外，还可使用解热镇痛抗炎药治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。化痰痰液中含有大量病原体，如不及时排出将影响疗效。由于低龄儿童多缺乏咳痰的习惯和技巧，医生会应用化痰药物帮助其排痰，以加速康复。常用的化痰药为黏痰溶解剂，如氨溴索、羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等。改善通气支气管炎患儿可能因为炎症引起的支气管水肿以及痉挛而出现喘憋的症状，此时需要相应的对症治疗，以缓解症状，改善通气。由于吸入给药直接作用于患处，效果好，全身不良反应相对少，因此临床上吸入剂型应用较多，常用的药物包括支气管扩张剂如沙丁胺醇和吸入糖皮质激素如布地奈德。中医治疗小儿支气管炎在中医称为外感咳嗽，分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘：

风寒咳嗽：以急、频的咳嗽为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

风热咳嗽：以咳嗽不爽，痰黄黏稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔微黄，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

实热喘：除上述症状外，患儿发热，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

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