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    心内膜炎的治疗

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    心内膜炎多与心脏病史有关,一般以缓解症状、预防并发症、降低死亡率等治疗原则,出现不适症状或伴随其他症状时,需及时就医检查后可针对病情应用药物或手术等方式治疗。一般治疗多休息、进食营养丰富的食物、给予足够的液量。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在的较好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。血培养后根据感染致病菌的种类、选择抗生素治疗,常见致病菌的药物选择如下:

    草绿色链球菌:可选用青霉素,加用庆大霉素或链霉素,替代药物有头孢菌素、万古霉素等。

    金黄色葡萄球菌:未经治疗的可选用青霉素;耐药者可选用苯唑西林钠(新青霉素Ⅱ)或甲氧苯西林;替代药物如头孢菌素(先锋霉素Ⅰ或头孢唑啉)、万古霉素等。

    革兰氏阴性杆菌或大肠杆菌:可选用头孢噻肟、氨苄西林、庆大霉素。绿脓杆菌可选用羧苄西林。

    肠球菌:可选用青霉素,同时用链霉素、庆大霉素。对青霉素过敏者可用万古霉素加链霉素或庆大霉素。

    真菌:可选用二性霉素,加5‐氟胞嘧啶。

    病原不明:可选用青霉素加苯唑西林钠加庆大霉素,或万古霉素加庆大霉素静滴。需注意不要将氨基糖甙类抗生素作为优选用药,特别是对于6岁以下的儿童。

    手术治疗

    主要包括心脏瓣膜替换术、心脏瓣膜修复术。

    手术适应证:瓣膜穿孔、破裂、赘生物或脓肿形成,发生难治性急性心力衰竭。工人瓣膜置换术后感染,经过治疗不能控制。并发细菌性动脉瘤破裂、四肢大动脉栓塞。先天性心脏病发生感染性心内膜炎,系统治疗后无法控制病情。

    手术禁忌证:部分患者在首次瓣膜置换术后,因人造瓣膜衰坏,未及时手术发生进行性心力衰竭,合并重要脏器严重损害,无法承受再次手术者。高龄患者复发性瓣膜病变,尤其是80岁以上,合并冠心病、糖尿病、慢阻肺、肝肾功能障碍时,谨慎手术。

    术前准备:卧床休息,应用强心、利尿、扩血管药物及少量激素,控制心力衰竭,纠正电解质紊乱,改善营养状况,待病情好转,应及时手术。密切观察病情,用药后心功能未能改善,或发现肝、肾、肺等重要脏器功能损害,视患者的具体情况,应及时手术。行冠脉造影,主要脏器功能检查等,并做好有关准备,如主动脉内球囊反搏、左心辅助泵、腹膜透析等。体外循环应增加胶体预充液,选用膜式氧合器。并根据病情采用超滤脱水与应用搏动泵等措施,以减少术后并发症。

    术后护理:根据患者的身体状况,可将流质饮食慢慢过渡到正常食物,但要避免摄入过多的盐。

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