腰椎管狭窄的治疗

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腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。

药物治疗

主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药。治疗过程中需要特别关注的事项有：一旦确诊应积极进行药物治疗配合物理治疗；非手术治疗后不能取得满意疗效或症状进行性加重，需要考虑手术治疗。

一般治疗

一般治疗包括：休息、推拿按摩和针灸、有氧运动和姿势锻炼、制动、心理治疗等。

卧床休息时床板硬度要适中，不可太软。

推拿按摩和针灸能起到活血化瘀、疏通经脉作用，从而缓解症状。有氧运动和姿势锻炼是腰痛的有效治疗措施。制动并佩戴围腰等支具可以限制腰部活动、维持腰椎姿势，以缓解疼痛。但应该注意佩戴时间，以3到6周为宜，佩戴过久可引起腰背肌肉萎缩，失去治疗作用。心理社会因素被认为是急性腰痛慢性化的相关因素之一，心理治疗有助于慢性腰痛的康复。药物治疗由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体类抗炎药：常用药物有洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸等。对缓解腰痛疗效确切。可以口服或者外用。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状。有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服这类药物。

肌肉松弛药、麻醉镇痛药：在使用非甾体类抗炎药时，可以联用本类药物。对于症状严重但单用非甾体抗炎药效果不佳者，可短期内使用麻醉镇痛药。存在中枢神经系统不良反应、疼痛症状不严重的患者，使用肌肉松弛药弊大于利。

抗抑郁药：作用于中枢神经系统，可能对慢性疼痛有缓解作用。

营养神经类药物：临床常用甲钴胺、神经妥乐平等。不良反应为偶见过敏，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。如果服用一个月以上无效，则无需继续服用。

手术治疗

手术适应证非手术治疗无效或复发，症状较重，影响生活和工作；神经症状明显，且有加重趋势；椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管；马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便障碍等。

术前准备：完善术前化验：血常规、尿常规、血生化检测、凝血功能检查等。完善影像学检查：胸片、腰椎正侧位及动力位X线、腰椎CT、腰椎磁共振成像（MRI）、肌电图等。术前禁食水6小时以上、适当补液。手术方式椎板开窗、椎管扩大成形术；经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）；全椎板减压椎间植骨骨融合内固定术（PLIF）；通道辅助下经椎间孔入路减压腰椎间融合术（MIS-TLIF）。常见手术相关并发症感染、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、腰椎不稳、脑脊液漏等。

术后注意事项：一般情况下，术后第1天开始直腿抬高锻炼，预防神经根粘连，在医生指导下，根据情况于术后1天或1周后在腰围保护下下地活动。椎管减压内固定患者术后1~3天，无特殊情况可以开始下地活动。术后2~3个月可恢复轻度工作，术后半年应避免重体力活动。中医治疗可行针灸、推拿等治疗减轻症状。

其他治疗

持续牵引：如果合并椎间盘突出，可以牵引。牵引的目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳。牵引可解除腰椎的压力，同时可解除肌肉痉挛。常用的牵引方式有手法牵引、骨盆牵引等。

硬膜外激素注射：硬膜外激素注射用于治疗有腰椎管狭窄症病史多年、保守治疗无效、有急性神经根症状或间歇性跛行的患者。糖皮质激素具有抗炎特性，有减轻神经根水肿的效果，可短期内取得良好止痛效果。需要注意的是激素注射次数不宜过多，以免引起骨质疏松。前沿治疗脊柱微创手术因创伤小、恢复快，已越来越受到关注，适应证也在不断扩大。不过，作为一项新兴技术，该方法神经损伤的并发症较多，使用时医生会严格把控治疗的适应证。

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