腰椎滑脱的治疗

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目前一般认为，对于无神经症状的的单纯腰痛患者，优选非手术治疗；对于有间歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治疗无效时需要手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。药物治疗多使用非甾体抗炎药治疗，也可加用肌肉松弛剂。对于慢性疼痛者，可以考虑加用抗抑郁药，也可以考虑药物神经根封闭以缓解疼痛。

急性期治疗

腰椎滑脱多为缓慢进展疾病，急性期患者可短时间佩戴腰围，一旦腰腿痛减轻后应去除腰围，并注意加强腰背部功能锻炼。

一般治疗

卧床休息：患者卧床休息3~5周往往可以使腰痛和神经根症状得以缓解。

物理治疗：适当的物理治疗可以减轻或消除肌肉的痉挛与疲劳，对缓解症状有利。

腰围治疗：急性期患者可短时间佩戴腰围。需注意避免长时间佩戴后引起腰背肌萎缩，一旦腰腿痛减轻后应去除腰围，并注意加强腰背部功能锻炼。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体类抗炎药物：主要用于疼痛症状的控制，可以口服或者外用。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状，外用则可能会导致皮肤过敏。

非阿片类中枢性镇痛药：用于疼痛症状的控制，可口服或肌肉注射。如使用非甾体类抗炎药物后症状改善不明显，通常可适量加用非阿片类中枢性镇痛药。使用非阿片类中枢性镇痛药可能导致头晕、呕吐等症状。肝肾功能不全、心脏病患者慎用，严重脑损伤、呼吸抑制、视物模糊的患者禁用。

除以上两种药物之外，对于慢性疼痛者，可能需要在医生指导下加用抗抑郁药或采用药物封闭以缓解疼痛。伴有下肢神经根症状者则可以选用如甲钴胺、神经妥乐平等营养神经的药物。

手术治疗

目前主要认为当退行性腰椎滑脱患者有以下症状时考虑行手术治疗：持续或者反复发作的腰痛、腿痛或出现间歇性跛行，保守治疗至少6周到3个月无效；有进行性加重的神经功能损害；出现大小便功能障碍。手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。

医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。手术可以选择开放性手术或微创手术。

开放性手术主要为经椎间孔入椎间融合（TLIF）术式，微创手术主要为微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式，以上手术方式均可取得满意临床疗效。需要注意的是，MIS-TLIF手术对医生的手术技术要求更高，否则容易损伤神经导致手术失败。开放手术又分为融合手术和非融合手术。开放手术主要通过手术减压，解除退变增生的致压物压迫神经，从而缓解由此引起的下肢放射痛及间歇性跛行。

融合手术可解决椎体不稳引起的机械性腰痛。术前评估术前需对患者的临床表现及影像学检查进行全面的仔细评估。

临床表现：主要症状是神经压迫引起的下肢放射痛、间歇性跛行，以及由于椎体不稳引起的机械性腰痛。

影像学：主要判断滑脱的椎体移位的程度、滑脱的节段是否失稳、有无椎管狭窄以及神经压迫的严重程度。术后护理一般手术后一到两天即可下床，术后需腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼、切口及引流管的护理。术后恢复需要3个月左右。开放手术具有几十年积累的成功经验，是目前国际主流手术术式，符合外科医生的习惯做法，减压彻底，较微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式安全，但创伤与MIS-TLIF相比较大。微创手术微创手术主要指微创经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术式。

与开放性手术比较，MIS-TLIF术式有以下优点：减少软组织损伤、术中术后出血少、术后疼痛轻恢复快、减少住院时间。其缺点是对外科医生的手术技巧要求高，容易减压不彻底、神经损伤和融合手术失败。常见手术相关并发症神经根或马尾神经损伤多为手术过程操作不当所致，应在手术过程中注意动作要领，把握好进针点及方向。植骨不融合或假关节形成需注意局部的血运、组织及力学条件，进行充分植骨，需要有应对骨质疏松的措施。内固定失败若患者无明显症状，可先进行观察，若有明确症状且与内固定有关，可考虑拆除原内固定，重新植骨及固定。感染、血肿等若出现感染、血肿等情况，需及时处理。手术患者注意事项腰椎滑脱症患者入院手术治疗往往都是各种保守治庁无效，且反复发作，症状体征较重，患者对手术有担忧心理，这时可向专业的心理护理人员寻求帮助。在手术后的前几个月（至少3个月）起床时，有时起床脊柱的用力方向不正确，会对恢复不利。如果没人帮助，也要尽量先俯卧，腿先下床，再慢慢爬起。行融合手术的患者，术后需尽量避免弯腰动作，躺着时尽量平卧，保持身体平直。在融合之前，长时间站着或坐着对脊柱的应力很大，对恢复不利。

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