胰岛素抵抗的治疗

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一般来说，原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法，但对于一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群，应尽量通过生活方式的改变预防胰岛素抵抗的发生。如已表现为胰岛素抵抗，应根据不同的人群采取不同的方法积极治疗原发病，去除导致或加重胰岛素抵抗的因素，同时对个体所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。总的来说，就是以改善胰岛素抵抗为基础，全面防治心血管疾病的危险因素。

一般治疗

控制饮食、加强运动，对肥胖者强调合理的饮食计划，以及长期科学有规律的运动，以减轻体重。保持规律作息，避免过度劳累、熬夜和情绪不稳定等应激因素。饮食适当补充三价铬离子和微量元素钒有利于胰岛素抵抗的减轻。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂噻唑烷二酮药物是强效的胰岛素增敏剂，可有效改善胰岛素抵抗，代表药物包括口服的吡格列酮和罗格列酮等。主要不良反应包括心衰、水肿、体重增加和骨折风险增加等。禁用于纽约心功能分级（NYHA）为Ⅲ和Ⅳ级的心衰患者，此外，肝功能不全者不推荐服用。二甲双胍口服二甲双胍可以增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应包括胃肠道反应，其余如乳酸酸中毒、肝胆功能异常和皮肤反应等十分罕见。对于中重度肾功能不全、肝功能不全、可造成组织缺氧的疾病、急性或慢性代谢性酸中毒等患者应禁用。控制血糖对已经发展为2型糖尿病的患者，除上述两种降糖药物之外，其他降糖药物选择上可尽量避免选择增加体重的磺脲类药物或胰岛素。通常可改用或者联合应用减轻体重或不增加体重的药物，具体如GLP-1类似物（艾塞那肽和利拉鲁肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖和伏格列波糖等）、SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净和达格列净等）、DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀、沙格列汀等）等。具体药物使用应在医生指导下进行。个体化选择降血压药物对于伴有高血压的患者，利尿剂和β受体阻滞剂可能加重胰岛素抵抗，对糖代谢有不良影响，需避免长期大剂量应用。钙离子拮抗剂对糖代谢无不良影响；α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，在降血压同时轻度改善胰岛素抵抗，可能在一定程度上降低高血压患者发生糖尿病的危险。纠正脂代谢紊乱脂代谢紊乱（如高甘油三酯、高游离脂肪酸血症等）与胰岛素抵抗密切相关，高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症可进一步加重胰岛素抵抗，应用调脂药物改善脂代谢可以减轻胰岛素抵抗。必要时可根据医嘱进行小剂量肠溶阿斯匹林抗血小板治疗。

手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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