蜘蛛咬伤的治疗

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迅速辨明是否为蜘蛛蜇伤，阻止毒素的继续吸收，排出已吸收的毒素，防治各种并发症。

急性期治疗

被蜇伤后应告知患者保持冷静，避免慌张，立即远离被蜘蛛蜇伤的地方，尽量记住蜘蛛斑纹和颜色等特征，有条件者拍摄留存致伤蜘蛛的照片；尽量减少受伤肢体的活动；去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯、手表等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部损害；早期加压包扎有利于减缓毒素的吸收，应及早转送医院救治，途中注意观察生命体征。

一般治疗

伤口处理，立即用清水或生理盐水冲洗蜇伤部位，用碘伏反复消毒伤口，有条件时可用普鲁卡因或0.5％利多卡因进行局部环形封闭。肿胀明显者，可抬高患肢，24~48h内局部冰敷。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

疼痛是蜘蛛蜇伤的重要临床表现，充分镇痛是治疗蜘蛛咬伤的重要环节，治疗参照止痛的三阶梯原则，烦躁不安者可肌注小剂量地西泮，恐惧焦虑者可肌注盐酸异丙嗪。国内目前无特异性抗毒血清，治疗以抗组胺药、糖皮质激素为主，早期使用可减轻蜘蛛毒引起的炎症反应和过敏反应。

有毒素引起的烟碱样症状（如腺体分泌增加，骨骼肌兴奋）时，可使用M型胆碱受体阻断剂（如阿托品、东莨胆碱）治疗。注意保持气道通畅，严重或致命性中毒反应者，立即给予1:1000的肾上腺素溶液0.3~0.5mL肌肉注射，必要时予气管插管机械通气抢救。

抗感染治疗不建议常规使用抗生素，对局部坏死，伤口有脓性分泌物或者脓肿形成，应使用抗生素，同时，及时根据创面细菌培养结果针对性使用抗生素。

手术治疗

不推荐常规切开；对于巨大的水疱可早期切开引流，出现创面坏死、溃烂，给予充分清创。排出毒液用1:5000高锰酸钾溶液冲洗或针灸后应用吸引器、火罐或注射器等进行吸排。

中医治疗

中医药的治疗祖国医学对毒虫蜇伤有独特效用，如季德胜蛇药片，对蜘蛛蜇伤有一定的疗效。使用生大黄、甘露醇等导泻通便有利于加快蜘蛛毒代谢。其他治疗动物咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风几率较高，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行破伤风预防。血液净化疗法不推荐常规使用，如患者出现急性肾衰竭可考虑使用血液净化治疗。患者应保持气道通畅，对于出现急性呼吸衰竭的重度患者，及早行气管插管以及机械通气治疗。对蜘蛛咬伤患者出现的焦虑、恐惧等心理，及时干预，可通过介绍有关蜘蛛咬伤知识，提高伤者对蜘蛛螫伤的正确认识，使伤者从心理上消除的蜘蛛螫伤的顾虑，缓解焦虑情绪。必要时可请精神科医师协助治疗，减少蜘蛛咬伤后的精神应激，避免留下心理创伤。

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