子宫腺肌症的治疗

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医生会根据患者的症状、年龄和生育要求，选择药物、手术或其他治疗方法，具体如下：对于没有症状而且又没有生育要求的患者可行期待观察治疗。症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，但需要注意药物不良反应，并且停药后症状可复发。症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

非甾体类抗炎药：当痛经VAS≥5时，患者可口服布洛芬或经肛门塞吲哚美辛栓，以减轻疼痛。但应注意避免长期、大剂量使用此类药物，以免发生消化道溃疡、肝功能损害等不良反应。

促性腺激素释放激素激动剂：（GnRH-a）年轻、有生育要求和接近绝经期、而症状严重的患者可用GnRH-a治疗。GnRH-a可减轻疼痛或使疼痛消失、子宫缩小，但停药后症状可恢复，子宫重新增大，故一般经3～6个月GnRH-a的治疗后，可辅以其他治疗手段进行长期管理。在治疗过程中患者有骨质丢失的风险，并有低雌激素引起的类似围绝经期表现，可以遵医嘱反向添加治疗和补充钙剂。

其他：如达那唑、孕三烯酮等均可抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，造成人工绝经，从而缓解症状。但停药后，症状往往随着月经的恢复而又重新出现。

手术治疗

病灶切除术：适用于年轻或有生育要求、病灶局限而症状严重的患者。术后需注意避孕一段时间，再次妊娠时应严密观察，有继发子宫破裂的风险。

子宫内膜去除术：适用于无生育要求、表现为月经量增多的患者。术前应行宫腔镜检查排除子宫内膜恶性病变。

全子宫切除术：症状严重、无生育要求或药物治疗无效时可采用此手术方法达到根治目的。

子宫动脉栓塞术（UAE）：是一种阻断子宫血液供应、藉此控制子宫增长、减少月经量、缓解痛经的治疗方法，可适用于以下情况：无生育要求、有痛经及月经量多等症状者；非手术治疗失败或拒绝手术，或有多次手术史而再次手术治疗难度大；对于有生育要求、且有症状的患者，应慎用UAE，如果强烈要求进行UAE治疗，必须明确了解UAE可能的不良反应，如导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕。

禁忌证：合并有泌尿生殖系统感染；合并妊娠；伴有妇科恶性肿瘤；对造影剂过敏、穿刺点存在皮肤感染、肾功能不全或严重的免疫抑制状态。

术后注意事项：下肢限制活动6小时；术后需观察双下肢皮肤颜色及皮温，异常者须及时向医生反映。

术后并发症：常见“栓塞后综合征”，表现为盆腔疼痛、恶心、呕吐、发烧（一般不高于38℃，为术后吸收热）、乏力肌肉疼痛不适和白细胞增多等，多数发生在术后24小时内，并在7天内逐渐好转。

其他并发症：包括感染、穿刺孔出血、血栓形成、少数误栓塞到其他血管分支（例如卵巢动脉、阴部内动脉、膀胱上动脉等），有引起局部组织缺血坏死的风险。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）LNG-IUS放置宫腔后，可稳定释放左炔诺孕酮，可以改善月经量多、痛经的症状。但是对于子宫增大或者疼痛症状明显的患者，医生可能会先给予GnRH-a治疗3～6个月，再使用LNG-IUS。超声引导经皮微波消融通过热凝固灭活病灶组织，使其范围缩小或消失，旨在减轻痛经、减少异常子宫出血、缓解压迫等症状。

适应证：适用于症状显著但要求保留子宫的年轻患者，其病灶厚度>30mm；患者血液检测血红蛋白≤10g，痛经或贫血持续1年以上并继续加重。禁忌证月经期、妊娠期或哺乳期，不宜做此项治疗；未被控制的急性盆腔炎症；患有宫颈或子宫内膜病变，影响子宫保留的患者；有严重的出血、凝血功能障碍。并发症在治疗过程中有损伤肠道、膀胱等脏器的风险，或可继发盆腔感染、子宫破裂、子宫内膜大面积热损伤、皮肤灼伤等风险。

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