子痫前期的治疗

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子痫前期的治疗目的是控制病情、延长孕周、尽可能保障母儿安全。医生会通过药物治疗来解痉、降压、利尿、镇静。在治疗过程中密切监测母儿情况，适时终止妊娠是最有效的处理措施，其他治疗手段只是缓解病情，为胎儿成熟赢得时间。

一般治疗

子痫前期无严重表现可在家或住院治疗，伴严重表现应住院治疗。注意休息，并取左侧卧位；但子痫前期患者住院期间不建议卧床休息。保证摄入足量的蛋白质和热量；但不建议限制食盐摄入。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

降压药：降压的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。血压≥160/110mmHg的孕妇应进行降压治疗；收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg的患者不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者也可应用降压药。建议平稳降压，不可波动过大，血压不低于130/80mmHg。常用口服降压药物降压。若口服药物控制血压不理想，可静脉用药，常用的降压药如下。

拉贝洛尔口服或静脉注射。该药物可降低血压但不影响肾及胎盘血流量，可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟；显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。硝苯地平口服。通过解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。由于其降压作用迅速，一般不主张舌下含化。该药物不良反应为心悸、头痛，使用时需监测血压变化，警惕血压太低而造成的严重并发症。

尼莫地平口服或静脉滴注。其优点在于选择性的扩张脑血管。不良反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

尼卡地平该药物为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用药方式为口服或静脉滴注。

酚妥拉明该药物属于α肾上腺素能受体阻滞剂。治疗时常溶入葡萄胎中静脉滴注。

甲基多巴口服。妊娠期使用效果较好，不良反应为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。

硝酸甘油静脉滴注。可同时扩张动脉和静脉，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。硝普钠静脉滴注。

强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。该药对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期应用仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇，用药期间需严密监测血压及心率。

解痉药主要应用硫酸镁，静脉给药结合肌内注射。用药指征可用于预防伴严重表现子痫前期发展成为子痫；伴严重表现子痫前期患者临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。

用药注意事项重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48小时。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，需慎用或减量使用。

镇静药当应用硫酸镁无效或有禁忌时，可使用镇静药物来预防并控制子痫，可帮助缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。

地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。主要方式为口服，肌内注射或静脉推入可用于预防子痫发作。

冬眠药物肌内注射或静脉滴注。冬眠合剂由哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪组成，可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

苯巴比妥钠具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用。子痫发作时给予肌内注射，预防子痫发作时可口服。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时慎用。

利尿药不主张常规应用，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。严重低蛋白血症有腹腔积液者，可补充白蛋白后再给予利尿剂。

甘露醇主要用于治疗脑水肿，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。

糖皮质激素孕周<35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。常用药物有地塞米松、倍他米松。

手术治疗

子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是有效的治疗措施。终止妊娠的时机病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。

若患者为重度子痫前期孕妇：妊娠不足24周孕妇经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。孕24周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑继续期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。大于孕34周孕妇应考虑终止妊娠。终止妊娠指征重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24小时内或48小时内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELIP综合征、弥散性血管内凝血（DIC）、胎盘早剥和胎死宫内。蛋白尿及其程度虽然不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一。医生会对母儿整体状况进行评估（如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和（或）胸水的严重程度及心肺功能，评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况），与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析，从而确定是否终止妊娠。终止妊娠的方式阴道试产如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。剖宫产但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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