左心衰竭的治疗

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左心衰竭一旦确诊需积极治疗，以药物治疗为主，改善症状和生活质量，预防甚至逆转心脏重构，同时去除左心衰诱发因素，调整生活方式。控制不佳时可植入器械进行心脏同步化治疗(CRT)。急性期治疗左心衰的急性期治疗，以改善患者通气、稳定血流、预防血栓、改善心肌代谢、减少并发症等为目的，以减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能，积极查找病因和诱因，去除相关因素，如控制血压、处理心律失常、心肌梗死等问题。对于静息时呼吸困难明显的患者，采取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量。对于出现低氧血症的患者常规吸氧，可采用利尿剂降低左房压力，降低循环血容量，改善氧供。降低心脏收缩期室壁张力和肺毛细血管嵌顿压，可使用硝酸甘油和其他血管扩张剂。有房颤伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可使用洋地黄类正性肌力药物。为减轻毛细血管通透性，改善心肌代谢，解除支气管痉挛、降低周围血管阻力，可使用地塞米松。血液超滤能迅速清除大量液体，加上透析治疗既可以清除体内多余的水分、控制心力衰竭症状，又能清除体内代谢废物，从而减轻肾衰竭时毒素对心肌的毒害作用。一般治疗体位维持半坐位或端坐位，使双腿下垂，减少静脉回流。氧疗若无二氧化碳潴留，应尽快给予高流量鼻导管吸氧，伴有呼吸性碱中毒者可给予面罩吸氧。吸氧时可用酒精湿化氧气，以保持气道和气道分泌物的湿润，利于吸痰和防止气道阻塞。出入量管理应严格记录患者从食物、饮水、输液中获得的液体量，并记录尿量，保证液体出入量负平衡。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。利尿剂可改善患者水钠潴留情况，缓解患者呼吸困难和水肿症状，有液体潴留证据的患者都应该使用。药物可选择呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶等，用药中需注意避免电解质紊乱。肾素-血管紧张素抑制剂常用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和ARB两类药物。ACEI可扩张血管，改善血流动力学，降低左心衰不利影响，改善心室重塑情况。通常从小剂量开始应用，根据医嘱逐渐调整增加用量。ARB适用于ACEI不能耐受者，相比之下干咳和血管性水肿的副作用较少见。β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等药物，能减轻症状，改善患者预后。但需格外注意，严重心动过缓、房室传导阻滞者不能服用。洋地黄类药物如地高辛，可改善患者症状和运动耐量，产生正性肌力作用，但用药时需注意监测，避免洋地黄中毒。其他药物沙库巴曲缬沙坦钠片，可以替代ARB及ACEI用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF ≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。伊伐布雷定、扩血管药物等，也属于本病可以选择的药物。

手术治疗

无心脏再同步治疗（CRT）如果药物治疗3个月仍不能有效改善，可考虑CRT治疗，纠正患者心脏失同步现象，改善左心衰症状。相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。植入型心律转复除颤器（ICD）如果患者射血分数减低，且曾有心脏停搏、心室颤动或伴血流动力学不稳定的室性心动过速等情况，可用ICD预防患者心脏性猝死。心脏移植治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。

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