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    Torch综合症的治疗

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    TORCH综合征的治疗根据感染的病原体来决定,绝大部分感染目前尚无有效的治疗方法,若胎儿发育明显异常,应在有专业资质的医生的评估和建议下,及时终止妊娠。终止妊娠的建议需非常慎重,不能仅凭血清检查结果来决定,需根据感染病原体种类、感染时孕周、超声检查、羊水穿刺等综合评估。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在的较好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。根据患者感染的病原体不同,所使用的药物不同。若经评估需要进行药物流产,需有专业资质的医生开具相关药物。

    巨细胞病毒和风疹病毒:对妊娠期价发现的RV及CMV宫内感染病例,缺少治疗改善胎儿结局的观察证据,不推荐对RV及CMV宫内感染胎儿使用抗病毒药物,需综合评估胎儿愈后。CMV 中-重度症状的感染儿,出生后1个月内开始口服更昔洛韦治疗。

    单纯疱疹病毒:孕妇因孕期HSV经胎盘垂直传播感染胎儿风险小,而以阴道产道分娩时多见,因此建议在孕36周时感染者口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗。患儿可使用阿昔洛韦治疗,治疗过程中,需密切监测患儿有无嗜睡、发热、拒食等不良情况。

    弓形虫:孕妇对于确诊的弓形虫急性感染者,应避孕,并口服乙酰螺旋霉素治疗。

    孕妇TOX急性感染者可连续口服7~10天的乙酰螺旋霉素。对产前诊断确诊的TOX宫内感染但胎儿超声无异常者,可联合应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。患儿TOX宫内感染的胎儿出生后,建议应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗1年。

    对确诊TOX宫内感染且已经出现超声异常的胎儿,上述治疗疗效尚不明确。微小病毒B19目前尚无有效的治疗方法。有水肿征象的胎儿,需通过结合超声测量排除是否存在胎儿贫血。若已经出现胎儿贫血,需转诊至胎儿医学中心,必要时需要输血治疗。

    药物流产:服用米非司酮及米索前列醇。适应症妊娠≤49天。

    禁忌症:有内分泌疾病、血液病、心血管疾病、哮喘、青光眼、肝肾功能损害;异位妊娠、使用节育器的时候妊娠;妊娠剧吐、长期服用抗抑郁、抗癫痫类药物等。

    并发症:出血时间长或出血多,因此必须在医生的监护下进行药物流产。

    手术治疗

    可以选择人工流产手术和引产术帮助终止妊娠,术前一周应避免性生活,术后应注意做好避孕措施,至少严格避孕3月,一个月内禁止盆浴及性生活,也不要做重体力活动。人工流产手术包括负压牵引术、钳刮术。

    负压吸引术利用负压吸引原理,将妊娠物从宫腔内吸出。

    适应症:妊娠<10周。

    禁忌症:生殖道炎症、处于某种疾病的急性期、不能耐受手术者、发热。

    术前准备:首先进行妇科、超声检查,然后进行血常规凝血及阴道分泌物检测。进行手术前应排空膀胱。

    并发症:手术后可能会有出血、感染等情况,远期可能会出现宫腔粘连、月经失调等并发症。

    钳刮术通过钳夹妊娠物来终止妊娠。

    适应症:妊娠10~13周禁忌症:同负压吸引术。

    术前准备:口服、肌肉注射或在阴道内防止前列腺素来帮助软化、扩张宫颈。

    并发症:同负压吸引术。钳夹术中由于胎儿较大,骨骼形成,容易有出血多宫颈裂伤等风险。中期妊娠引产术妊娠13~27周末终止妊娠为中期妊娠引产。

    适应症:妊娠≥13周。

    禁忌症:前置胎盘、对引产药物过敏者、阴道有炎症、处于某种疾病的急性期、不能耐受手术者等。

    术前准备:引产前先进行宫颈评分,评估患者情况是否可以行引产术并交代相关风险。

    并发症:出血、子宫破裂、胎盘粘连或残留、感染等。

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