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阿米巴肠病的治疗

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阿米巴肠病治疗以药物抗阿米巴治疗为主，辅以对症、支持治疗。

急性期治疗

急性期患者往往由于腹泻，丢失大量水分、电解质和碱性肠液，会出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，需要补液、补碱予以纠正。严重者由于液体丧失过多，还会出现低血容量休克，需要积极抢救。

一般治疗

包括卧床休息，流质或少渣饮食，加强营养（牛奶、鸡蛋羹、肉粥、鱼肉），适当补液及维持水与电解质平衡，重症患者给予输血、输液治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

阿米巴肠病的药物治疗：主要为杀灭阿米巴的病因治疗。常用的抗溶组织内阿米巴药物有硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑等，根据病情轻重选择药物使用剂量；杀包囊药物二氯尼特。若合并细菌感染时根据药敏试验结果，选择相应抗菌药物控制感染。

甲硝唑适应证：用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

不良反应：15%~30%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

禁忌证：有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。

注意事项：

对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时。本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。

手术治疗

出现直肠-肛周瘘管、直肠-阴道瘘管时，不能自愈，必须在病原学治疗的同时采取手术方法。切除病灶或敞开瘘管，暴露创面是肛瘘处理的原则。

手术方法：常用手术的有挂线疗法和瘘管切开术。

挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，适用于距肛门3~5cm内，有内外口单纯性肛瘘。

瘘管切开术：是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使其愈合的手术。

肛瘘手术禁忌证：结核性肛瘘，单纯手术治疗无效；凝血功能障碍、全身感染重、心功能衰竭、哮喘等均为手术禁忌症。肛瘘术前准备血常规、凝血功能检查明确有无严重贫血及凝血功能障碍，心电图检查明确心脏传导系统功能，以及结核相关检查排除结核性肛瘘等等。患者自身需禁食以及肠道清洁。术前2-3日需进行流质饮食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染机会，成人从术前8-12小时开始禁食，术前4小时禁饮，术前1日及手术当日酌情行清洁灌肠或结肠灌洗。

肛瘘术后护理：主要注意观察伤口有无活动性出血，加强伤口换药处理，防止肛瘘假性愈合，注意肛门有无排气排便，适当活动，避免下肢深静脉血栓形成。肛瘘术后并发症可有肛瘘复发、肛门失禁、伤口不愈、肛门狭窄等。

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