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鼻腔癌的治疗

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该病治疗的原则为早期可以选择手术或者放射治疗单一手段，晚期采用手术、放化疗的综合治疗。

综合治疗

包括术前放疗、手术切除、术后放疗、术后放化疗等。主要包括以下几类：

早期（T1，T2）：放疗或手术。

中晚期（T3，T4a）：手术或术前放疗+手术为主综合治疗方法。

晚期（T4b）或患者拒绝手术：诱导化疗+放疗或姑息放疗。

治疗过程中需要特别关注的事项有：首次治疗是治疗成败的关键。一般治疗注意保持鼻腔湿润，注意营养摄入。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。伴有感染的鼻腔癌患者术前3日预防性应用抗生素。

放疗

放疗多作为综合治疗措施的主要部分，根据病情选择术前或术后放疗；单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感（未分化癌和低分化癌）的早期鼻腔癌患者；单纯姑息性放疗可用于无法行根治手术的晚期病例。

化疗

化疗主要适应症为局部晚期或肿瘤转移患者的姑息治疗，应根据病人情况及肿瘤对化疗的敏感性选择术前诱导、同步放化疗或术后同步放化疗。

不良反应

放射性鼻窦炎：鼻腔异味、恶臭；

胃肠道反应：恶心呕吐、食欲不振；结膜和角膜受损；放射性中枢神经系统损伤。

手术治疗

肿瘤切除术需根据肿瘤的性质、大小、侵及范围及患者承受能力确定手术方式，常用的术式有鼻内镜手术、鼻侧切开术、鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗。鼻腔癌晚期侵犯鼻窦及周围组织可行上颌骨全切术。

鼻内镜手术适应证：早期肿瘤体积小、表浅而局限的鼻腔癌。

术前准备：对患者进行全身检查，如：是否有心血管疾病、是否哮喘发作期。

术后护理：注意休息，休息时半卧位可降低头部充血，减少出血的风险；注意鼻腔内有无血性分泌物、对口腔分泌物的颜色进行观察，如异常及时通知医生处理；术后不要大力咳嗽，应轻轻吐出口腔分泌物；患者应频繁饮水对口腔及咽喉进行湿润。

术后可能出现的并发症：鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔；眶周淤血、泪道损伤、眶内血肿感染等。

术后恢复时间：7~10天。

其他注意事项：内镜下手术难以获得安全切缘，肿瘤复发风险相对较高。

鼻侧切开术适应证：中、晚期鼻腔癌。

术前准备：对患者进行全身检查，对伴有感染的患者予以抗感染治疗，术前估计所需血量，备血。事先将拟定的手术方案与患者及家属沟通，特别是有牺牲眼球或硬腭的可能时。

术后护理：术后注意病人血压、脉搏及刀口渗血情况；注意咽部有无血性分泌物、对口腔分泌物的颜色进行观察，如异常及时通知医生处理；术后观察眼部情况，如视力下降、眶周淤血等；术后注意鼻腔有无清水样分泌物，除外脑脊液漏。

术后可能出现的并发症：脑脊液鼻漏，术后伤口感染、出血，眶周淤血、泪道损伤、眶内血肿感染，嗅觉障碍等。

术后恢复时间：7~10天（非一期修复），10~12天（一期修复）。

中医治疗

中医认为本类病变的发生为气血瘀阻、火毒聚结、痰浊凝结、正虚邪结，故根据此五种证型辩证施治。

前沿治疗

随着计算机技术发展，3D打印辅助设计个性修复肿瘤切除术后面部缺损重建技术越来越多的应用于临床。

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