产后抑郁症的治疗

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产后抑郁症的治疗原则仍遵循抑郁症治疗的原则，主要方法是药物治疗、心理治疗和物理康复治疗，总体原则为总体治疗、综合治疗、全程治疗、个体化治疗，以及患者和家属共同参与治疗。但必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对婴儿影响、治疗对患者自我认知及能力改变等一系列因素。

一般治疗

轻度抑郁发作的患者可以优选心理治疗，但在期间仍需坚持复诊和评估，如果经心理治疗症状无改善，则要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作需选择药物治疗或药物联合心理治疗；若病情严重，并伴有精神病性症状、影响正常生活或出现自杀及伤害婴儿的倾向时，则需前往精神专科医院进行治疗，必要时进行住院治疗。产后抑郁症很容易复发，因此目前倡导全病程治疗，分为8～12周的急性期治疗、4～9个月的巩固期治疗和维持期治疗。首次产后抑郁症发作的患者，维持期治疗应持续6～8个月；2次发作患者，维持期治疗至少2～3年；发作3次及以上者则需要长期维持治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗抑郁药物：美国食品药品监督管理局（FDA）和我国国家食品药品监督管理总局（CFDA）均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。原则上尽量避免在哺乳期用药，若必须在哺乳期用药，应采取最小有效剂量，以使婴儿接触的药量最小，而且加量的速度要慢。

选择性5-羟色胺：再摄取抑制剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是产后抑郁症患者的优选治疗药物，主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。一定要在医嘱下谨慎使用！

其他药物：患者常伴有焦虑、失眠、食欲紊乱的情况，为解决这些问题也会服用抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂等。当产后抑郁患者需要抗精神病药或情感稳定剂的治疗，往往提示患者的病情较重，很难维持对婴儿的正常哺乳，故不推荐此类产妇进行母乳喂养。

心理治疗

心理治疗旨在帮助患者做好生活方式和心理的调适，同时指导丈夫、父母等家庭成员学习有效的沟通方式，为患者创造和谐的家庭氛围，让其感受到来自家人的关怀照顾，以减少刺激产妇情绪的行为。心理治疗主要包括支持性心理治疗和认知行为治疗。

支持性心理治疗：支持性心理治疗通过倾听、安慰、指导和鼓励等方式，引导患者意识到自己的情绪问题，抒发压抑的心情，同时进行疾病的健康教育，使患者正确认识和对待自身疾病，从而积极的配合治疗。

认知行为治疗：认知行为治疗通过提问、想象和角色扮演等技术，帮助患者认识并矫正自身的错误信念，从而缓解情绪低落、悲伤、绝望等情感症状、改善应对不良情绪的能力，并可减少抑郁症的复发。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

如果患者有强烈的自杀及伤害婴儿倾向时，可根据医生建议选择物理治疗，常用的方法为改良电抽搐治疗（MECT）及经颅磁刺激（TMS），应充分向患者及家属告知物理治疗的利弊。

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