重金属中毒的治疗

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立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。重金属中毒以清除毒物、促进吸收毒物排出、解毒治疗为主，尽早使用特效解毒药。严重者需检査并稳定生命体征，进行复苏和重症监护支持治疗。

急性期治疗

终止毒物接触撤离污染环境；脱去污染衣服，用清水反复冲洗污染皮肤；清洁口腔；用生理盐水反复冲洗污染的眼部。清除毒物患者生命体征稳定后，给予催吐、洗胃、活性碳吸附、导泻或全肠道灌洗，以清除胃肠道内未吸收的毒物。对于铅中毒患者可予以硫酸镁或硫酸钠溶液洗胃，以形成难溶性铅，减少吸收；对于急性铊中毒患者可予以口服1%碘化钠，使铊变成不溶性的碘化铊，以减少胃肠吸收；对于汞、锰等带有腐蚀性的重金属中毒患者可口服鸡蛋清、牛奶或米汤保护胃黏膜；对于砷中毒患者洗胃后可口服氢氧化亚铁解毒剂，其可与砷形成难溶性络合物砷酸铁，减少吸收。

需要注意的是：在催吐、洗胃前需对患者进行评估，需警惕出现误吸、消化道出血、胃肠道穿孔的情况，尤其是在汞、锰等带有腐蚀性的重金属中毒时。抗休克及解毒抗休克治疗，纠正低血压，纠正水电解质失衡。根据中心静脉压予以补液（晶体溶液和/融合或胶体溶液），必要时予以升压药物，调整血压；尽早应用特效解毒药。

一般治疗

监测患者生命体征：对于重症病人，应立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，吸氧，建立中心静脉，保留尿管，记录24小时出入量，定期监测中心静脉压.。

监测患者各生化指标：动态检测血、尿、粪常规、肝功能、肾功能、电解质等指标。反复行尿、血重金属含量测定，检测体内剩余重金属含量。

对症支持治疗：针对休克、脱水、酸碱失衡、中毒性脑病、肾功能衰竭等症状，可釆取相应措施进行处理。对于多发性神经炎可给大剂量维生素B6、维生素B1、維生素C，并配合针灸、按摩、理疗等方法治疗

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

铅中毒：铅中毒的特效解毒药为金属络合剂，根据药物的驱铅作用强度排列如下：钙促排灵(CaNa3-DTPA) 、依地酸钙钠(CaNa3-DTPA)、二巯丁二钠、二巯丁二酸。使用络合剂时，可能将其他微量元素同时排出体外，应予以补充。铅性脑病宜用二巯丙醇(BAL)和EDTA联合治疗，铅中毒引起的腹绞痛可用阿托品或10%葡萄糖酸钙治疗。汞中毒驱汞治疗，二巯丙磺钠为优选驱汞治疗药物，常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力、过敏等。对二巯丙磺钠过敏的患者可用二疏丁二钠，常见副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应，可于数小时内自行消失。需要注意的是急性肾衰竭时，不宜驱汞治疗。

锰中毒慢性锰中毒早期可行驱锰治疗，常见药物包括依地酸钙钠、喷替酸或二巯丁二钠、对氨基水杨酸钠等。出现帕金森病症状时，可用左旋多巴、金刚烷胺、苯海索、多巴胺受体激动剂等药物治疗。

镉中毒驱镉治疗可选用依地酸钙钠，若有肾脏损害时，宜减量给药。砷中毒对于急性砷中毒，二巯丙磺酸钠、二巯丁二钠等都具有良好的驱砷效果；慢性中毒的治疗，除用上述解毒剂外，还可用硫代硫酸钠静注，以辅助砷排泄。

其他治疗

血液透析：对于重症患者应尽早予以血液透析，可有效清除血中重金属元素，并可辅助排泄；另外，出现肾功能损害和急性肾功能衰竭时也应及早进行血液透析或血液灌洗，以防治肾功能衰竭。

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