周围血管损伤的治疗

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周围血管损伤往往情况紧急，及时救治对于挽救患者生命、保存患肢活性至关重要。治疗方式主要包括急救止血和手术治疗两个方面。

急性期治疗

首先处理对生命威胁较大的损伤，如颅脑外伤、气胸、呼吸困难等，若患者出现了呼吸心跳骤停，需立马进行心肺复苏。用干净纱布对伤口进行压迫或包扎止血，记录出血时间；若有四肢骨折，要对骨折处进行临时包扎固定。出血严重的患者很容易出现低血压和休克，所以在急性期应快速的进行输液或输血。严密观察患者的生命体征，如患者的血压、呼吸、脉搏、心跳以及神志等。

清创：对于由严重的肢体外伤造成的周围血管损伤，应及时的对伤口进行清创处理，不仅可以有效地进行止血，对血管损伤进行探查，还可以降低局部组织发生感染的几率。

一般治疗

严密监测患者的血压、呼吸、脉搏、心跳、神志等基本生命体征。对患者进行输血输液，以补充血容量。对患侧肢体进行包扎固定，尽可能的减少患肢的活动。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素：可以有效预防控制感染。如何用药未确认致病菌时可选用广谱抗生素，如青霉素、头孢、喹诺酮类抗生素；明确致病菌后，进行药敏试验，针对性的选用抗生素。轻度感染患者，常口服用药，重度感染患者，可静脉用药。用药禁忌儿童禁用有耳、肾毒性的抗生素，如四环素、万古霉素等；孕妇禁用有可能导致胎儿畸形的抗生素，如四环素、喹诺酮类抗生素等。

抗凝药物：在患者出血病情稳定，出血得到有效控制后，医生可能会选用少量的抗凝药物，来降低血管修复处血栓形成的风险。如何用药住院期间常选用小剂量肝素抗凝，静脉用药；患者也可在医生的指导下口服小剂量阿司匹林、达比加群、利伐沙班等抗凝药物。

不良反应：抗凝药物服用过量时，可能会导致鼻出血、牙龈出血、皮肤出血瘀斑、黑便、月经增多或异常，严重者可致脑出血。因此一定要在医生的监督指导下用药。

用药禁忌：患者出血尚未得到有效控制，或合并有脑出血、全身弥漫性出血、凝血功能障碍的患者，禁用抗凝治疗。

手术治疗

手术方式：

血管结扎术：适用于损伤血管不是主要的供血血管，结扎后不会导致远端组织的坏死。

血管侧面修补术：适用于侧面整齐，容易修补缝合的血管损伤。

血管补片移植术：适用于侧面修补后容易导致血管狭窄的血管损伤，通常会用损伤部位周围的小静脉制作补片，用来修补损伤血管。

血管端端吻合术：适用于血管断裂后，断端较为整齐，且断端距离不超过2cm的血管损伤。

血管移植术：适用于损伤较大，不能通过以上方式进行血管修补，通常选用自体或人工血管进行血管移植。适应证出血严重，出现低血压休克的患者。怀疑是动脉血管损伤的患者。有膨胀性或搏动性的血肿。怀疑有持续性的内出血的患者。患肢远端有明显的苍白、温度降低等缺血表现。

术后护理：进行伤口引流，监测患者的尿液、引流液的情况，适当输血输液。术后要密切监测患肢的血液循环，包括患肢远端的动脉搏动、皮肤温度和颜色、皮肤的感觉以及活动等。患者若出现肢体剧痛、明显肿胀、感觉和运动障碍，可能提示出现了骨筋膜室综合症可能，要及时的进行深筋膜的切开减压处理。术后会根据情况进行，抗凝、抗感染治疗。手术切口要及时消毒换药，避免感染。术后可能出现的并发症术后出血、切口疼痛或感染等。伤口较大，合并糖尿病的患者可能出现伤口愈合延迟或不愈合。术后长期卧床可能导致深静脉血栓、坠积性肺炎等。

其他治疗

介入治疗也叫血管腔内治疗，通过血管介入的方式，将止血用的明胶海绵或钢圈，放在损伤血管出血的位置，可以达到较为有效地止血治疗目的，适用于非活动性出血，或受伤部位无法进行传统手术的患者。

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