椎间盘脱出的治疗

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该病治疗前期以保守治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者优选保守治疗（包括生活管理、物理治疗、药物治疗等）。椎间盘脱出常伴有神经压迫，经严格保守治疗无效或病情严重的患者，可以考虑进行手术治疗。急性期治疗当患者出现急性期症状时，应注意休息，减少颈部及腰部肌肉负担；可使用消炎镇痛药物减轻或控制症状，但不宜长期服用；当疼痛持续，严重影响生活时，可以进行神经根阻滞治疗，能明显缓解疼痛症状。

一般治疗

颈椎间盘脱出对于无明显神经功能障碍的患者可以进行保守治疗，可以进行牵引、理疗等。腰椎间盘脱出对于年轻、初次发作或症状较轻、病程较短者，可以采用保守治疗。治疗方案包括卧床休息、腰围固定、非甾体类消炎镇痛药物治疗、甘露醇消肿治疗、腰椎牵引、理疗、针灸、按摩、运动治疗、医疗体操等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，医生会首先考虑用非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗、替扎尼定等。脱水剂考虑存在神经水肿时，医生会使用脱水剂，如甘露醇等。

糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。

手术治疗

椎间盘脱出虽然是椎间盘突出症患者中影像学结果相对严重的一类，但大部分患者仍可优先积极采取保守治疗，仅症状严重或保守治疗无效者需要进行手术治疗。颈椎间盘脱出适应证颈肩痛明显，存在上肢放射性疼痛、麻木持续8周以上经保守治疗无效者，或患者有明确要求的情况下。颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者。有明显上肢放射痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘骨质形成压迫神经根或脊髓者，或病变节段明显椎体不稳者。腰椎间盘脱出适应证病史超过3个月，经严格保守治疗无效。保守治疗有效，但仍反复发作且症状重。

病史时间较长，对生活或工作产生严重影响。若患者出现以下情况，有必要急诊手术治疗：神经损害严重，出现足下垂或马尾神经损伤。患者疼痛严重，无法入睡，强迫体位，经保守治疗无效，即使未出现足下垂或马尾损害，也可作为急诊手术指征。

其他治疗

牵引治疗采用牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。理疗、推拿和按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

神经根阻滞治疗：神经根阻滞治疗是通过将糖皮质激素类药物注射至神经根附近起到消炎镇痛作用，对于短期内缓解神经根性疼痛，改善躯体功能和生活质量具有良好的效果，可作为药物治疗效果不佳时的选择之一。但神经根阻滞治疗需要进行穿刺，风险较高，一般在影像引导下进行治疗，需谨慎选择。

心理治疗：对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。

前沿治疗：颈椎间盘脱出经皮微创技术：包括经皮内镜下颈椎间盘切除术、经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术等。对于手术方式及入路的选择要因人而异，术前需要充分的影像学评估辅助制定手术方案。可优先考虑微创治疗，必要时选择外科手术。

腰椎间盘脱出主要指经皮内镜下椎间盘切除术（后外侧椎间孔镜下椎间盘切除术、后路经椎板间隙入路内镜下椎间盘切除术）。

适应证：适用于大部分需要手术治疗的患者。

优点：创伤小，操作较为安全，疗效确定。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出典型的下肢神经根受压的症状和体征，需严格把握手术适应证。

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