儿童青少年高血压的治疗

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应根据病因、血压水平和靶器官损害的程度选择综合性治疗的方案。首先应从改善生活开始并贯彻始终，当生活干预控制不佳，出现临床症状或伴有靶器官损伤时，则需进行药物治疗。本病的治疗目标是将血压降低到本年龄组同性别人群第95百分位数以下，合并糖尿病、肾脏疾病或伴有靶器官损害的患者应将血压降低至本年龄组同性别人群第90百分位数以下。此外，继发性高血压一旦明确病因应立即开始对因治疗，在原发疾病治愈后，血压通常会恢复正常。

急性期治疗

儿童青少年高血压急症需要立刻有效的降压治疗。临床上优选硝普钠静脉注射进行降压，当高血压症状缓解后改为口服ACEI（卡托普利）和钙离子通道阻滞剂（氨氯地平）。降压时应严格控制血压降低的速度，开始的前6小时内血压降低幅度不超过计划降低幅度的1/3~1/2，在之后的48~72小时内逐渐降低至正常值。

一般治疗

控制体重：肥胖和超重的患者应严格控制体重，延缓BMI（体质指数）上升，在保证身体正常发育的前提下，尽可能降低体脂含量。

坚持运动：适当的有氧运动对降压有较高的效果，患者应尽量减少久坐、久卧等静息时间，每天进行适当的锻炼。控制饮食调整饮食结构，控制食盐、糖类和脂肪的摄入，可以多食用水果、蔬菜、低脂乳制品，增加富钾食物的摄入。

调整心情：保持轻松愉悦的心情，避免长时间精神紧张、焦虑等异常情绪的刺激。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

当高血压的儿童和青少年出现以下指征时，就要开始接受药物治疗。血压水平达到2级高血压。出现高血压临床症状。合并糖尿病。确诊为继发性高血压。出现靶器官的损害。坚持非药物治疗6个月后，血压没有恢复到正常水平。儿童青少年高血压药物治疗的原则为从小剂量单一药物开始，然后逐渐增大剂量至血压控制达标，若增加到较大剂量后疗效仍不佳或出现不良反应，则考虑联合或换用另一种药物。常用降压药物包括以下几类。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压效果明显，适用于糖尿病/糖尿病肾病、左心室肥厚、轻中度肾功能不全、合并高脂血症、合并蛋白尿的患者。安全性较高，主要不良反应为干咳、高钾血症、低血压、血管神经性水肿等。常用药物为卡托普利、福辛普利等。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这类药物适应症和降压效果与ACEI类药物相似，但不会引起干咳。常用药物为氯沙坦、缬沙坦等。

钙离子通道阻滞剂（CCB）这类药物不会影响血糖和血脂，是高血压合并高脂血症患者的治疗优选。主要不良反应为疲乏、面色潮红、下肢水肿等。常用药物为硝苯地平、氨氯地平等。

利尿剂这类药物可以通过促进排尿、降低全身血液容量而达到降压效果，适用于肥胖或伴有心力衰竭的患者，也可与其他药物合用治疗严重高血压。主要不良反应为恶心、疲乏、低血钾、肌肉抽搐等。常用药物为呋塞米、螺内酯等

β受体阻滞剂这类药物可以降低心率、减少心脏排血量，尤其适用于高血压合并心肌梗死、心绞痛、充血性心衰、快速心律失常的患者。主要不良反应为心动过缓、抑郁、疲乏等。常用药物为美托洛尔、阿替洛尔等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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