儿童生殖细胞瘤的治疗

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生殖细胞瘤对放化疗极其敏感，但单纯化疗容易复发，初治的生殖细胞瘤通常先行化疗，根据化疗疗效调整后续放疗的剂量和范围，从而减少放疗所致的远期不良反应。

一般治疗

局限期肿瘤的治疗策略为化疗联合全脑室及瘤床放疗，后续根据放化疗疗效进行手术补充治疗；转移期肿瘤则需要进行化疗联合全脑全脊髓及瘤床放疗，同时，视病情是否需要手术；复发的生殖细胞瘤通常依然对放化疗敏感，可以通过放化疗进行治疗。

化疗

化疗方案生殖细胞瘤单纯化疗的5年复发率可达48%，因此，要配合放疗进行。儿童生殖细胞瘤的化疗，一般采用两药联合方案，如EP方案（顺铂+依托泊苷）或CE方案（卡铂+依托泊苷），每3周重复。化疗前要求嗜中性粒细胞计数（ANC）高于1000/μl，血小板高于100000/μl，肝肾功能正常，化疗后，需要注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF，俗称“升白针”）。每化疗2个疗程评估疗效，化疗4个疗程后根据疗效决定后续放疗的剂量和范围。不良反应生殖细胞瘤患者容易出现尿崩症、水电解质紊乱或颅内压增高，化疗中，大剂量顺铂的应用时需要水化，这有可能加重尿崩症、水电解质紊乱以及颅内高压。如果出现这种情况，医生通常会将EP方案里的顺铂分5天应用，或改用CE方案。另外，有的生殖细胞瘤患者可伴有甲状腺功能低下，因而对化疗耐受较差。因此，生殖细胞瘤患者在化疗前需要检测和评估甲状腺功能，如果甲状腺功能低下，在化疗期间需要替代治疗补充优甲乐。

放疗

放疗方案：放射治疗（简称放疗）对儿童生殖细胞瘤的治疗非常重要，通常在化疗后根据病情来进行。放疗范围应至少包括整个脑室系统，以便减少局部种植复发的可能。

不良反应：放疗的不良反应包括恶心、呕吐等。

脑组织放疗可能会影响儿童的神经发育。

全脑全脊髓放疗会提高神经系统并发症（包括神经认知功能障碍）的发病率。对于发育中的儿童，还可能导致骨骼生长延缓、甲状腺功能低下、肾上腺功能不全以及性腺功能减退症，需要儿保科及儿内分泌等科室的长期随访，以减低治疗带来的不良反应。此外，放疗还可能增加产生第二肿瘤的风险。

手术治疗

由于儿童生殖细胞瘤对放化疗高度敏感，手术全切对部分患者来说并不会让疗效更佳，因此，是否手术要根据具体病情来判断，许多患者无需手术，通过放化疗即可达到治愈。对于进行手术的患者（通常是为了手术取样活检），如果术中冰冻病理诊断明确为生殖细胞瘤，那么手术是否全切通常不会对疗效有明显影响。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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