放射治疗的治疗

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放疗中放射线是如何杀死肿瘤的？

正常的人体细胞都有生长、繁殖、衰老、凋亡的过程，是由基因调控的，所以随着年龄增长，组织、器官在发育到一定程度时，会有相对「停滞」的状态。而肿瘤细胞仿佛「脱缰的野马」，生长、繁殖没有限制。处于增殖状态的肿瘤细胞和增殖相对不活跃的正常细胞结构是不同的，肿瘤细胞对放射线更加敏感，而放射线正是利用了这种不同点将肿瘤杀灭，正常细胞虽受损害但是还可以修复。这也解释了为什么一些具有增殖分化功能的组织，如口腔、小肠黏膜、皮肤、毛囊等更容易在放疗中受到损伤[3]。

放疗为什么在开刀拿掉肿瘤后还要进行？

肿瘤组织生长就像树根入侵泥土一样，蔓延至周围的正常组织的间隙、淋巴、血管内。尽管外科医生已经尽可能地把肿瘤组织切除了，但仍有部分肉眼不可见的肿瘤细胞残留。或者肿瘤生长在重要器官附近，投鼠忌器，界定的切除边界不充分。肿瘤生长在淋巴引流区域，即使进行了手术，转移风险也不低。所以术后对原发病灶及转移风险高的部位进行放疗对防止肿瘤复发有着重要意义[3]。

放疗一般用于哪些疾病？

放疗是实体恶性肿瘤（头颈部恶性肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌、肺癌、宫颈癌、阴道癌等）的传统治疗手段之一，大约 50%～70 % 的恶性肿瘤患者都需要接受放疗，部分肿瘤可由放疗治愈[3]。放疗有时也用于治疗良性病变，如瘢痕增生、甲状腺眼病、脑动静脉畸形、纤维瘤病、椎体血管瘤等[3]。而全身性恶性血液疾病（如白血病）以及已经处于生命终末期的患者，不推荐进行放疗。如果患者的肿瘤未发生转移、扩散，体积相对较小，例如早期肺癌，可以通过立体定向放疗（SBRT）这种技术手段进行治疗[4]。

放疗的目的是什么？有哪些适应证？

根治性放疗：以根治肿瘤为目的进行的放疗，适用于皮肤癌、鼻咽癌、食管癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、颅脑恶性肿瘤等[5]。

姑息性放疗：不以临床治愈为目的，而是通过放疗控制肿瘤生长，延缓癌症发进程，减轻患者痛苦，主要适用于晚期的恶性肿瘤患者。姑息性放疗可分为高度姑息放疗和低度姑息放疗两种[5]。

高度姑息放疗：以接近根治剂量进行放疗，结合靶向治疗、化疗等方法，为患者争取长期生存时间。

低度姑息放疗：剂量为根治的 2/3 或以下，针对局部病灶，适用于身体状况不良、体能差的患者，或有止痛、止血、愈合伤口等治疗需要的患者。目的是减轻患者症状，提高生存质量。

综合治疗：适用于恶性肿瘤伴有浸润或转移的患者，有时需要多学科会诊，放疗可与手术治疗、化疗联合应用，为综合治疗的手段之一。主要是为了尽可能杀灭潜在的转移病灶，降低癌症复发率[5]。

急诊放疗：适用于发生急性情况的处理，如止血、止痛，解除肿块对重要脏器、血管的压迫或梗阻，能够改善肺张力、降低颅内或椎管内的高压等[5]。

放疗前需要做哪些准备？

放疗前应进行全身的综合评估：血常规、肝功、肾功、心电图等检查，以明确放疗的禁忌证；CT、MRI 等影像学检查有助于判断肿瘤有无转移，确定放疗的范围；合并全身疾病的患者应控制基础病，如治疗糖尿病、心血管病等；患者在确定放疗方案后应加强营养，适当锻炼增强体质，改善身体状况[5]；此外，根据肿瘤发生部位的不同，需做的准备也不同：头皮、脑部放疗需要剔除头发，以减少治疗干扰；口咽部放疗前应治疗或拔除患牙，以免在放疗过程中损伤形成感染灶；盆腔部放疗的患者需取出节育环；咳嗽患者放疗前应进行止咳治疗，有助于治疗过程中保持静止；疼痛剧烈的患者在放疗前可给予止疼药物[5]。

放疗的禁忌证有哪些？

严重基础疾病者：如严重糖尿病未控制血糖者、心力衰竭、肺功能严重代偿不全的肺癌、肝功能严重障碍的肝癌等。重度感染、穿孔，合并大量积液、胸腹水等。血常规检查白细胞低于 4×109/L 或血小板低于 80×109/L。肿瘤晚期恶病质，表现为严重消瘦、脱水、营养状况差。肿瘤经足量放疗后二次复发，但周围正常组织已不能承受放疗者。对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤，为相对禁忌证[5]。

放疗的治疗方案有哪些？

根据射线剂量和治疗次数的不同，放疗治疗方案主要分为常规分割、大分割、超分割等[2]。

常规分割：一般是一天一次，每次1.8～2 Gy，每周行五次治疗，一般用于对肿瘤生长速度或者症状进行控制；大分割：与常规分割相比，射线剂量更大，治疗次数更少。剂量因肿瘤具体情况不同而有差别，一般用于以根治性为目的的肿瘤，例如早期肺癌；

超分割：射线剂量低于常规分割，每天可进行 2 次放疗，每次剂量为 1.1～1.2 Gy，主要用于生长速度非常快，而常规分割难以控制的肿瘤，例如小细胞肺癌。

放疗时有什么感觉？会感到疼痛吗？

放射线照在身上无明显感觉，也不会感到疼痛。放疗时需保持体位稳定，患者身上的固定装置会限制活动，可能给患者带来一些不适感，但治疗结束后即可缓解。患者需要放疗时不必恐慌、紧张[3]。头颈部接受放射治疗 2～3 周后患者可能出现口干、皮肤黏膜疼痛等放射反应，疗程结束后会逐渐缓解[3]。

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