肱骨近端骨折的治疗

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肱骨近端骨折80%~85%为轻微移位或无移位骨折，一般采取非手术治疗。针对粉碎程度严重、移位明显的骨折，保守治疗较难获得满意的疗效，应采取手术治疗。

一般治疗

肱骨近端骨折八成以上为无移位或移位轻微的骨折，一般采用非手术治疗。颈腕吊带固定适用于无移位或移位轻微的稳定性骨折。闭合复位夹板外固定在不损伤骨折区软组织的前提下，运用牵、拉、拔等复位的手法，将骨折断端予以复位，并给予石膏夹板或其他外固定的方法。“披肩”石膏固定可用于肱骨外科颈粉碎骨折，控制骨折端，提高患者舒适度。肩人字石膏适用于闭合复位所需要的充分外旋、外展维持固定。闭合复位经皮穿针固定适用于两部分外科颈骨折、有外科颈嵌插骨折的两部分大结节骨折及外展嵌插的四部分骨折。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。治疗骨质疏松的药物对于骨质疏松的患者，可能需要用抗骨质疏松药物，包括双膦酸盐类药物和降钙素。

双磷酸盐类药物如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。需要注意的是，该药可能对上消化道黏膜产生局部刺激，出现反酸、上腹疼痛等症状，所以应在空腹时用200~300ml白开水送服，服药后半小时内不要平卧。在此期间避免进食牛奶、果汁等饮料及其他食品和药品。降钙素患者还可能需要注射降钙素，如鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，但可能出现不良反应，如鼻炎、鼻出血、过敏反应、恶心呕吐、发热和眩晕等。

镇痛药物如果患者需要接受骨科手术，术后可能用到镇痛药物，包括非甾体类抗炎药、局麻药和阿片类药物。

非甾体类抗炎药对创伤后和术后水肿镇痛抗炎效果较好，不良反应少。

局麻药阻断伤害性感受传导，产生镇痛作用。代表药物为罗哌卡因和丁哌卡因，毒副作用小。

阿片类药物镇痛效果好、作用时间较长。代表药物有芬太尼、吗啡等。

手术治疗

切开复位及内固定适用于骨折移位严重、骨折端不稳定、手法复位或外固定治疗失败患者。3部骨折和4部骨折，手法复位困难，常行切开复位，简单固定尽量保留肱骨头血运。肱骨小结节骨折内旋受限时亦可行此术。对于严重骨质疏松或者骨折严重粉碎的患者，切开复位内固定较难达到满意效果，易发生不愈合、畸形愈合等并发症，术后不可进行早期锻炼，预后较差。

肩关节置换术：肩关节置换大多为肱骨头置换，少见关节盂置换。仅在合并肩关节退行性边、关节盂磨损或骨折等情况下可考虑进行全肩置换。

关节置换术：常应用于3部或4部骨折发生肱骨头坏死、4部骨折脱位并累及关节面或关节头劈裂等情况下。对于年轻患者应谨慎考虑选择该手术，条件允许下尽量选择切开或闭合复位、内固定方法进行治疗。

前沿治疗

3D 打印技术医护人员于术前，对患者的肱骨近端进行薄层 CT扫描，构建三维重建解剖学模型，而后根据患者检查结果以及3D等比例模型，可提前对患者的内固定钢板预弯，合理选择钢板和螺钉，进一步有效缩短微创经皮接骨的手术时间。微创经皮接骨技术通过骨折两端的切口建立肌下隧道，复位后插入钢板，以螺钉固定。运用此法手术创伤较少，术后切口美观，保证患处周围血运正常，患者术后可进行早期功能训练，相较于传统手术更有利于骨折的愈合。且患骨不连、关节僵硬的风险较低，提高患者的满意度与生活质量。

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