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股骨远端骨折的治疗

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股骨远端骨折的治疗方式，主要取决于骨折的位置、类型，病人的自身条件、医生的水平和技术等。总的来说，主要可分为非手术治疗和手术治疗两种方式。

急性期治疗

急性期往往由于外伤所致，如交通事故、坠落等。此类股骨远端骨折往往伴随全身多发伤，有休克风险，需及时送医后密切观测生命体征，若有休克症状，应即刻补充血容量，并寻找多发伤处，及时止血，积极准备手术，以免耽误较佳诊疗时机。

一般治疗

若股骨远端骨折的程度较轻，无移位或不完全骨折；发生于老年骨质疏松的嵌插骨折；伴心、肺疾病无法手术者，可通过牵引、手法复位、石膏托固定等方法进行保守治疗，但有发生膝关节僵直的可能

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可以服用消肿活血的药物。

手术治疗

股骨远端骨折切开复位内固定术适应症移位的关节内骨折；大部分的开放骨折；伴多发创伤的患者；伴需要修复的血管损伤；无法复位的骨折；病理性骨折；伴主要膝关节韧带的损伤。

手术方法外固定架：外固定架可用于严重开放性骨折、骨折合并血管损伤、严重骨缺损伴有危及生命的多发伤患者，是一种可恢复力线的手术方法，并对后续的内固定手术的时间、出血量、以及骨折端血运的恢复有所帮助。但外固定架因其体积较大，会限制患者的活动，并存在针道感染、关节感染、复位丢失、延迟愈合等并发症，因此不宜作为最终固定手段。

简单的螺钉固定：一般应用于AO/OTA33.B型骨折，包括股骨内外髁矢状面部分关节骨折，冠状面部分骨折。除部分简单且不伴移位的单髁骨折可以采用间接复位皮下固定的方式，绝大多数骨折需要切开复位内固定以使关节的解剖结构可以得到复位。螺钉的大小、植入的位置和方向，均对股骨远端骨折的预后情况有相应的影响。

角钢板和动力髁螺钉：角钢板较早出现的内固定物之一，具有固定牢靠、多平面控制力线的优点。但由于其应用需从矢状面、冠状面、横截面三个平面精准植入，对于医疗水平的要求较高，且学习曲线较长，为降低其植入难度，产生了不需在三个平面准确定位的动力髁螺钉，此种内固定物的应用，螺钉和钢板分开，在屈-伸平面不受限，故操作相对简单。然而这两种内固定方式均存在其弊端，角钢板并不适合复杂的股骨远端骨折固定，而动力髁螺钉在骨质疏松患者的使用不容易达到固定的牢靠性。

髁支持钢板：髁支持钢板用于补充角钢板和动力髁螺钉不适用于股骨远端较粉碎的骨折的弊端，该类型钢板远端宽大，符合股骨远端的解剖形态，同时允许在髁部植入多枚螺钉。但有研究表面，因该类型钢板强度不够，内固定的无效率较高，随着锁定装置出现，髁支持钢板逐渐被替代。

微创经皮钢板内固定技术：直视下复位对骨折端的软组织损伤较大且破坏附近血运，增加了股骨远端骨折延迟愈合、不愈合、感染以及植入失败等风险，为解决此种手术方法的弊端，微创经皮钢板内固定技术主要是对关节外的骨折进行间接复位，在股骨远端外侧做小切口，将内固定物从股外侧肌下逆向插向股骨近侧，经皮将内固定物固定在股骨近端，从而保护了骨折断端的血运，为股骨远端骨折的恢复创造了有利条件。

锁定钢板：顾名思义，此类方法就是将螺母通过钢板孔上相匹配的螺纹、螺钉和钢板紧紧地锁定在一起，成为一个整体。因钢板不需要同骨面直接接触，从而保护了骨膜的血供，可减少骨吸收、延迟愈合等风险、髓内钉：逆行髓内钉的应用为股骨远端骨折的治疗提供了更多可能，对于股骨远端两端骨折、三段骨折、漂浮膝等，髓内钉经常是的选择。其优势主要在于可以保护血运、促进骨折愈合，带锁定装置的髓内钉更是增加了固定的稳定性，降低了并发症的风险。但其弊端在于可能导致插入点附近关节疼痛。肢体短缩等。

中医治疗

对于一些非严重情况的股骨远端骨折，可通过中医复位后用石膏等方式固定，还可进行中药熏洗。

前沿治疗

随3D打印技术的发展，通过CT重建骨折三维模型进行虚拟复位、内固定等，通过数字化设计为手术选择和制作理想的内固定物成为了可能。通过数字化软件设计配合3D打印模块进行标准建库接骨板、螺钉导航置入内固定修复股骨远端骨折。

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