过敏性哮喘的治疗

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尽可能查找过敏原，使患者脱离并长期避免接触这些危险因素，是防治过敏性哮喘最有效的方法。当患者急性发作时，应尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。

急性期治疗

急性发作的治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。

一般治疗

指导患者正确使用吸入装置及规律用药，传授患者过敏性哮喘的相关知识及注意事项，指导患者进行过敏性哮喘的自我管理和病情的自我监测。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制药物是需要长期使用的药物，使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）；缓解药物是按需使用的药物，用于缓解哮喘症状，包括短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。过敏性哮喘治疗优选吸入性药物。

糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，能有效抑制气道炎症反应，有吸入、口服、静脉三种方式。β2受体激动剂能舒张支气管、缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效和长效β2-受体激动剂。

短效β2受体激动剂如沙丁胺醇和特布他林等，一般通过吸入和口服给药，不推荐使用注射给药。吸入给药时包括气雾剂、溶液等，是缓解轻至中度哮喘急性症状的优选药物，不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症等；口服给药时虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。

长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗等，作用可持续12小时以上，但不能单独用于哮喘的治疗。抗IgE治疗重组人源化抗IgE单克隆抗体如奥马珠单抗（omalizumab）是哮喘领域的个靶向治疗药物。

奥马珠单抗通过与IgE的特定区域特异性结合，形成以异三聚体为主的复合物，降低游离IgE水平，同时抑制IgE与效应细胞（如肥大细胞、嗜碱粒细胞）表面的高亲和力的FcεRI结合，减少这些炎症细胞的激活及炎症介质释放，从而阻断诱发过敏性哮喘的炎症级联反应。奥马珠单抗是有效的过敏性哮喘的治疗药物，可明显改善过敏性哮喘的症状控制，减少哮喘急性发作、急诊和住院率，还可以减少吸入糖皮质激素（ICS）、口服糖皮质激素和急救药物的使用。奥马珠单抗，已于2019年中国国家食品药品监督管理总局获批，可用于6岁及以上经ICS/LABA治疗后仍不能有效控制的中至重度持续性过敏性哮喘。在使用奥马珠单抗治疗后，患者不能立即突然停用全身糖皮质激素或ICS，需要根据哮喘治疗原则并评估控制水平，以决定是否降级治疗。奥马珠单抗的总体安全性良好。

过敏原特异性免疫治疗（AIT）是指在明确主要过敏原的基础上，让患者反复接触，逐渐增加过敏原提取物（标准化变应原制剂）的剂量，使机体免疫系统产生对此类过敏原的耐受性，从而减轻或控制过敏症状的治疗方法。作为一种“对因治疗”，世界卫生组织称其为“”可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法，其疗效体现早期疗效（完成起始后即显效）、持续疗效（治疗过程中疗效）、长期疗效（疗程结束后持续疗效）和预防疗效（防治鼻炎发展至哮喘，预防出现新的过敏原）。目前世界范围内，仅有不足10%的过敏性鼻炎或哮喘接受AIT。AIT的给药方式，包括皮下注射免疫治疗（SCIT）和舌下含服免疫治疗（SLIT）。鉴于不良反应和风险管理，SCIT必须在经过认证的治疗中心，由经过严格培训的医生和护士实施。

白三烯调节剂具有抗炎、舒张支气管平滑肌的作用。不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酸升高，停药后可恢复正常。茶碱类药物有舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一。茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

抗胆碱能药物有舒张支气管、减少黏液分泌的作用，分为短效吸入型抗胆碱能药物和长效吸入型抗胆碱能药物。抗胆碱能药物使用后少数患者可有口苦或口干等不良反应。

手术治疗

支气管热成形术（bronchialthermoplasty， BT），是经支气管镜射频消融气道平滑肌数量，降低支气管收缩能力和降低气道高反应性。对于重度未控制的过敏性哮喘，支气管热成形术是一种可以选择的方法，但需要充分评估受益和风险。

中医治疗

根据望闻问切四诊合参后，给予辨证论治。常见证候诊断及分证论治如下：

发作期寒哮：治疗重点为温肺散寒，化痰平喘，采用射干麻黄汤加减治疗。

热哮：治疗重点为清热宣肺，化痰定喘，采用定喘汤加减治疗。

缓解期肺虚：治疗重点为补肺固卫，采用玉屏风散加减治疗。

脾虚：治疗重点为健脾化痰，采用六君子汤加减治疗。此外，可予以针灸辅助治疗，如针刺膻中、肺俞、列缺、定喘、足三里等穴。

前沿治疗

单克隆抗体（如抗IL-5单抗、抗IL-4单抗、抗IL-13单抗或抗IL-4R、抗IL-5R单抗等）可与Th2细胞产生相应细胞因子或与效应细胞表面受体结合，阻断哮喘气道炎症的级联反应，减少重度哮喘患者的急性发作次数、减少全身激素用量，主要适应症为接受了规范的治疗和管理，仍不能达到和维持良好控制的哮喘患者。此类细胞因子抗体，主要针对重度嗜酸粒细胞哮喘，不论是否属于过敏性哮喘均可应用，但是目前这些单克隆抗体尚未在中国批准上市。

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