寰枢椎半脱位的治疗

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寰枢椎半脱位的治疗原则是：复位脱位、解除压迫、充分的脊髓减压、恢复脊柱的稳定性并尽可能保留枕颈功能。治疗方式上主要包括非手术治疗和手术治疗，目前对于寰枢椎半脱位尚无统一治疗标准。

急性期治疗

当患者突然出现颈部活动受限、颈部、躯干或四肢疼痛、感觉异常、行走异常等不适，或以上症状突然加重时，应尽可能避免低头、旋转头部等可能刺激寰枕交界区的运动，并及时就诊；当患者出现意识障碍（包括嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷等）、呼吸、心率等生命体征异常、颅内压增高征象（包括头部剧烈疼痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等）、突发四肢瘫痪、大小便失禁等症状时，应立即拨打120急救电话或立即就医。

一般治疗

密切观察患者病情密切观察患者，注意保护患者头颅和颈椎，避免因碰撞等原因导致脊髓出现灾难性的损伤。

牵引治疗：颅骨牵引复位技术及枕颈外固定技术，牵引技术按时间顺序可划分为术前牵引和术中牵引，牵引过程中需充分松弛肌肉，越来越多学者提倡术中全麻状态下使用肌松剂充分松弛颈背部肌肉，以达充分快速复位的目的；牵引的重量起始为人体重量的7%~8%，可逐渐增加重量至7kg。

定期复诊：定期随访，结合患者病情，酌情规律予影像学检查；如Grisel 综合征、唐氏综合征、风湿性疾病不合并寰枢椎脱位等患者，这些患者发生寰枢椎脱位风险较高，应规律复查，一旦确诊，应做到早发现早治疗。

原发性疾病的治疗：患者如果为风湿性疾病引起的寰枢椎脱位，需与风湿免疫科医生共同参与患者疾病的治疗，包括对患者进行教育，保持良好的生活方式，必要时进行口服药物治疗，定期随访，需要进行手术治疗时及时进行手术治疗等。患者如果因患咽喉部感染而引起寰枢椎脱位，治疗时我们应该予患者抗感染治疗。改善生活方式、保持良好的心理状态避免颈部过度伸屈，避免枕颈部长时间维持一个姿势；注意枕颈部休息，如工作40分钟则适当活动枕颈部；适当锻炼，加强枕颈部肌肉；均衡饮食，适当补充蔬菜，适当增加富含叶酸、维生素食物的进食；一旦确诊寰枢椎脱位，应保持良好的心态，积极治疗，避免出现讳疾忌医等情况。其他治疗均衡饮食，避免营养不良并适当多食用富含叶酸的食物、保持呼吸道通畅、注意颈部保暖、避免感冒等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

止痛药：止痛药（如非甾体类止痛药等）可缓解患者术前疼痛症状及术后切口疼痛，此外，止痛药对复杂寰枕交接区畸形患者的疼痛症状也具有重要作用。值得注意的是，止痛药只能暂时缓解患者症状，而在根本上解决患者疼痛症状需充分解除脑干脊髓及神经根的压迫。

肌松药：肌松药可缓解患者的肌肉痉挛，不仅对患者术前和术中的牵引复位均具有重要意义，而且可在一定程度上缓解患者的痉挛性疼痛。然而，肌松药具有呼吸抑制、损伤肝肾功等副作用，一定需要在医师的指导下使用。镇静剂镇静药可缓解患者焦虑情绪，但具有一定的成瘾性，剂量过大还会导致患者急性中毒。

其余药物：患者患寰枢椎半脱位时，可出现自主神经紊乱，进而可出现便秘、腹泻、胃胀等不适，根据病情，可酌情予护胃、通便等对症支持处理；患者出现神经功能损伤时，可酌情予营养神经药物治疗；患者若为继发性寰枢椎半脱位，可针对原发性疾病用药。

手术治疗

手术指征：Feilding III型和IV型固定型寰枢椎半脱位。经过规范的非手术治疗（包括颅骨牵引、枕颈外固定等），寰枢椎脱位无明显好转或复位不满意者。患者存在神经功能受损、颈部肌肉痉挛等临床症状。成人ADI大于5mm、小儿ADI大于4mm，SAC 小于13mm，椎管斜坡角小于135度；颈椎不稳定指数大于40%为手术适应证，而颈椎不稳定指数处于25%~40%范围时，则需结合患者实际情况决定是否行手术治疗。患者手术治疗后神经组织受压迫症状尚未解除，或寰枢椎不稳定表现得不到解决，需再次予手术治疗。

非手术指征：FeildingⅠ型非固定型寰枢椎半脱位。患者无神经功能受损、颈部肌肉痉挛等临床症状。患者若属于急性寰枢椎半脱位，可优先考虑非手术治疗。患者术前影像学检查提示：成人ADI小于5mm、小儿ADI小于4mm；齿状突上缘不超过Chamberlain 线上方5mm；SAC大于13mm；动力位检查无寰枢椎不稳表现；无进展性寰枢椎不稳。对一些特殊情况，我们可灵活结合病情，优先采取非手术治疗，如儿童急性韧带损伤因有较强的修复能力，可先尝试牵引复位；Grisel综合征有一定的自限性，亦可优先尝试保守治疗。患者身体基础条件较差，不能耐受手术。患者由于经济原因等拒绝手术治疗。

手术方式：目前关于寰枢椎脱位的手术方式众多，主要包括前路手术和后路手术。前路和后路手术均由其优势和劣势，且各个医师经验、擅长的手术方式和手术理念有一定差异。患者实际情况常复杂多变，有时采取单一的手术入路无法解决患者的主要问题，需前路联合治疗。然而，无论采取哪种手术方式，手术的治疗目标均为复位脱位、解除压迫、充分的脊髓减压、恢复脊柱的稳定性并尽可能保留枕颈功能。前路手术包括经口咽寰枢椎松解+削磨术、经口咽入路寰枢椎复位固定融合术（TARP技术）等。前路手术在寰枕交界区腹侧粘连的松解、延髓腹侧减压等方面具有一定的优势，然而，前路手术常会面临并发症几率高、并发症重、术后呼吸道管理困难等问题。后路手术后路手术有并发症发生率低，安全性较高等优势。包括寰枢椎复位融合术、枕颈复位融合术等。值得注意的是，颅颈交接区畸形病因学复杂，常常多种畸形合并存在，临床工作中，寰枢椎半脱位常合并颅底凹陷、颅颈交接区异常融合等畸形存在。寰枢椎畸形的后路手术经历了从减压术发展到复位融合术，从枕颈背外侧融合术发展到寰枢椎关节间融合术的演变过程

关节间融合术具有一下优点：经后路通过关节间撑开可以有效松解寰枢椎前方张力带，避免了前路经口松解寰枢椎张力带带来的并发症，有效地提高了后路手术的复位率。

中医治疗

手法复位：中医上不少医生使用手术复位获得理想的效果，复位的方法包括：定点旋转复位法、仰头摇正法、短杠杆微调手法等。针灸治疗据报道，于肩康穴、绝骨、肩井、肩中俞等穴位上行针灸治疗取得良好的治疗效果。穴位注射治疗有报道称于寰枢椎半脱位患者风池穴注射当归、维生素、甲钴胺取得一定的效果。

中药内服及外用：有研究发现中药内服及外用对寰枢椎脱位的治疗具有一定帮助。值得注意的是，目前手术治疗依旧是其主要治疗方式，并不是所有的类型的寰枢椎脱位均适合中医治疗。此外，患者接受的中医治疗需规范严谨，不科学的中医药治疗可能耽误病情甚至导致严重的后果。因此，一旦考虑为寰枢椎半脱位，不能自行服用中药治疗接受不规范的中医药治疗，需及时至正规医院就诊，接受专业的建议和治疗。

其他治疗

物理治疗：物理因子综合治疗、经皮神经低频电刺激治疗、中频物理康复疗法等对损伤神经及肌肉萎缩具有一定效果。前沿治疗计算机辅助设计和快速成型技术：该技术借助高速螺旋CT扫描获取病变区域的精确断层信息，通过软件、激光RP打印设备等处理后获得与患者颈椎等比例的精细模型。此技术可以精确为患者定制术前计划，有效地降低术中椎动脉、神经组织损伤几率。此外，部分先天性寰枢椎半脱位患者可能与基因突变相关，此时患者可能合并其他类型的颅颈交接区畸形，对先天性寰枢椎半脱位患者的分子遗传学进一步研究有望在基因层面上对此部分患者进行干预，以达到治愈或者阻止病情进行性进展的目的。

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