寰枢椎不对称的治疗

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寰枢椎不对称的治疗原则是解除对脑干脊髓及神经根的压迫，维持或重建颅颈区的稳定性。目前，寰枢椎不对称的主要治疗方式为手术治疗。然而，值得注意的是，部分畸形较轻、无临床症状寰枢椎不对称患者，应改善其生活方式、避免颅颈交接区外伤等可能导致或加重寰枢椎畸形的诱因，而无需行手术治疗以达寰枢椎的解剖复位。因此，寰枢椎不对称的治疗方案需结合患者影像学检查、临床症状及体征。

急性期治疗

当患者突然出现颈部、躯干或四肢疼痛、感觉异常（如麻木、触觉减退等），行走异常等不适，或以上症状突然加重时，应尽可能避免低头、旋转头部等可能颅颈交界区运动，佩戴颈托保护颅颈交界区稳定性，并及时就诊。

一般治疗

密切观察患者病情对寰枢椎不对称高危人群、确诊寰枢椎不对称人群，应密切观察自身病情变化（如患者四肢疼痛、麻木程度，血压、呼吸等生命体征的变化等），定期就诊，做到早发现、早治疗。改善生活方式、保持良好的心理状态避免颈部过度伸屈，避免枕颈部长时间维持一个姿势；注意枕颈部休息，如工作40分钟则适当活动枕颈部；适当锻炼，加强枕颈部肌肉；均衡饮食，适当补充蔬菜，适当增加富含叶酸、维生素食物的进食；一旦确诊寰枢椎不对称，应保持良好的心态，积极治疗，避免出现讳疾忌医等情况。

积极治疗原发疾病：继发性寰枢椎不对称患者（如类风湿性疾病、Klippel–Feil综合征、甲状旁腺功能亢进等）时，应积极治疗原发性疾病，有时需多学科联合治疗让患者获益较大。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

止痛药：止痛药（如非甾体类止痛药等）可缓解寰枢椎不对称患者颈肩部疼痛。

肌松药：肌松药可缓解患者的肌肉痉挛，而且可在一定程度上缓解患者的痉挛性疼痛。

其余药物：患者患寰枢椎不对称时，可出现自主神经紊乱，进而可出现便秘、腹泻、胃胀等不适，根据病情，可酌情予护胃、通便等对症支持处理；患者出现神经功能损伤时，可酌情予营养神经药物治疗；患者若为继发性寰枢椎不对称，可针对原发性疾病用药。

手术治疗

手术指征：经过规范的非手术治疗（包括颅骨牵引、枕颈外固定等），寰枢椎不对称无明显好转；患者出现颈部或四肢疼痛、麻木等神经功能损伤症状，或神经功能损伤症状突然或持续加重；合并寰枢椎不稳、颅底凹陷的颅颈交接区畸形；患者虽然无明显临床症状或临床症状较轻微，但影像学检查提示患者神经组织受压迫显著，或随访影像学提示患者神经组织受压逐渐进展；患者曾行手术治疗，但复位不良，神经组织减压不充分、骨性融合不良，内固定失败等原因需再次予手术治疗。

手术禁忌证：患者畸形复杂，手术风险极高，建议进行颈部支具制动，颅骨牵引等保守治疗；患者身体基础条件较差，不能耐受手术；患者由于经济原因等拒绝手术治疗。寰枢椎不对称患者的手术方式需综合考虑其颅颈交接区畸形类型、是否合并寰枢椎不稳等因素。前路手术在寰枕交界区的粘连的松解、延髓腹侧减压等方面具有一定的优势，且在一定程度上可避开了外侧的重要神经、血管。然而，对比后路手术，前路手术并发症的发生率常较高。目前随着后路手术的开展，前路手术的应用在逐渐减少。若寰枢椎不对称患者合并寰枢椎不稳、Chiari I型畸形和（或）脊髓空洞症，此时我们可行后颅窝减压、延髓等神经组织粘连松解并维持颅颈交接区稳定性；若寰枢椎不对称患者出现的颅颈交接区畸形为寰枢椎脱位合并颅底凹陷，此时患者病情常较复杂棘手， “宣武枕颈复位内固定系统”具有关节间松解、枕颈复位、关节间融合等作用，对寰枢椎不对称患者合并的其余类型寰枕交接区畸形手术治疗也具有重要意义。

中医治疗

目前不少学者研究表明祖国传统医学中医药对寰枢椎不对称患者具有一定疗效。然而，值得注意的是，目前手术治疗依旧是寰枢椎不对称合并复杂寰枕交界区畸形患者最有效的治疗方式，并不是所有的类型的寰枢椎不对称患者均适合中医治疗。此外，患者接受的中医治疗需规范严谨，不科学的中医药治疗可能耽误病情甚至导致严重的后果。因此，一旦考虑为寰枢椎不对称，不能自行服用中药治疗接受不规范的中医药治疗，需及时至正规医院就诊，接受专业的建议和治疗。

中药内服外用研究表面，中药内服（补气调气汤加减等）及外用（海桐皮、透骨草、当归、桃仁、红花、甘草、川椒、松节、苏木、水蛭等）对神经胶质细胞病理性增生有抑制作用，还可减少粘连，促进损伤脊髓恢复及周围神经生长。

针灸治疗寰枢椎不对称患者可合并脊髓空洞征，目前有研究表明，针灸可缓解脊髓空洞征患者的临床表现。此外，尚有研究表明穴位注射治疗等中医治疗可让颅颈交接区畸形患者受益。

前沿治疗

计算机辅助设计和快速成型技术：该技术借助高速螺旋CT扫描获取病变区域的精确断层信息，通过软件、激光RP打印设备等处理后获得与患者颈椎等比例的精细模型。此技术可以精确为患者定制术前计划，有效地降低术中椎动脉、神经组织损伤几率。此外，部分先天性寰枢椎不对称患者可能与基因突变相关，对寰枢椎不对称患者的分子遗传学进一步研究有望在基因层面上对此部分患者进行干预，以达到治愈或者阻止病情进行性进展的目的。

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