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    黄体功能不全的治疗

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    该病的治疗原则是控制异常子宫出血,调节月经,促进排卵和补充黄体。由于缺乏对该病的准确诊断方法,对怀疑黄体功能不全者,多采用的是经验性治疗,如补充孕激素和促进卵泡发育等。

    一般治疗

    止血治疗:偶尔出现排卵期少量出血一般不需要治疗,出血可自行停止。经常发生排卵期出血的患者,可根据病情进行止血治疗。

    药物治疗

    由于个体差异大,用药不存在的较好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

    补充孕激素:一般选用天然黄体酮制剂,它是最常用的黄体支持药物。B超监测排卵后或BBT升高第2天补充孕激素,一般需要用药12~14天,妊娠后酌情使用8~12周。

    肌肉注射黄体酮:根据不同的促排卵方案选择用药。排卵后隔天肌内注射黄体酮,共12~14天。在体外受精-胚胎移植使用GnRH激动剂和拮抗剂预测超促排卵周期,需要加大黄体酮剂量,每天肌内注射黄体酮,连用14天。

    优点:疗效确切,价格低廉,属人类辅助生殖技术(ART)黄体支持传统用药。

    缺点:不良反应多,易出现过敏,每日注射不方便,注射部位疼痛和刺激,易形成局部硬结,偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。

    阴道栓剂:经阴道途径给药是目前可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

    推荐剂量:黄体酮缓释凝胶,1天1次;微粒化黄体酮胶囊,分3或4次给予。与肌肉注射黄体酮比较,疗效相同,使用方便,无痛苦,不良反应少,在一些国家已成为ART黄体支持的优选治疗方式。

    口服黄体酮包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮,均存在肝脏首过效应。

    微粒化黄体酮胶囊:微粒化黄体酮胶囊口服后,由于肝脏首过效应,有效成分大部分经肝脏代谢分解,生物利用度低,而且不稳定。由于其生物利用度低,需要较大剂量,副作用大,经肝脏代谢分解后产生的代谢产物多,因此,口服微粒化黄体酮胶囊在 IVF 中不推荐作为常规的黄体支持药物。

    地屈孕酮:地屈孕酮并非真正的天然孕激素,它属逆转黄体酮,不良反应小,口服易吸收,肝脏负荷小,主要代谢产物经尿排出。口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平,与阴道黄体酮相比更方便,耐受性更好;与口服微粒化黄体酮相比,低剂量生效,生物利用度高,代谢产物仍具孕激素活性,副作用小,患者依从性好等,但目前尚缺乏地屈孕酮在 ART 黄体支持中单独应用有效性的循证医学证据。

    促卵泡发育药物:针对发生原因,调整性腺轴功能,促进卵泡发育和排卵,有利于正常黄体形成。

    氯米芬:适用于黄体功能不全卵泡期过长者。月经第5天开始,每天口服,共5天,应用3~4个周期,观察恢复情况。

    来曲唑:月经第5天开始,每天口服,共5天,应用3~4个周期,观察恢复情况。

    绒毛膜促性腺激素(HCG):具有诱发卵子成熟、引起黄素化和支持黄体的功能。雌激素女性体内的雌激素大部分由卵巢分泌,主要有雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及少量雌酮(E1),其中,E2最为重要,活性最强。目前,国内可用于生育相关治疗的雌激素类药物,主要有戊酸雌二醇及微粒化E2。

    对因治疗

    催乳素升高:溴隐亭 ,每天1次,适用于黄体功能不全合并高泌乳素血症的治疗,可以使泌乳素下降,促进垂体促性腺激素分泌。

    雄激素升高:口服避孕药达英-35,其内醋酸环丙孕酮可抑制血清LH和卵巢雄激素,并在靶器官水平阻断雄激素作用。

    钾低或甲亢时:分别以甲状腺素或他巴唑纠正甲状腺功能。

    中医治疗

    该病属于中医“月经先期”范畴,主要由于脾肾亏虚,无力固摄或内热较甚,血热妄行或瘀血内停,新血不安所致。临床应根据患者个体差异辨证论治。

    脾气虚:主要表现为月经先期,量多,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,食少纳呆,舌淡,脉细弱无力。治宜健脾益气,固冲调经。

    肾气虚:主要表现为月经先期,量少,色淡质稀,伴腰膝酸软,夜尿频,舌黯淡,苔薄白,脉沉无力。治宜补肾调冲。

    阳盛血热:月经先期,量多,色鲜红或深红,质黏稠,面红颧赤,口渴欲饮,舌红苔黄,脉滑数有力。治宜清热凉血,固冲调经。 

    肝瘀血热:月经先期,量或多或少,经行不畅,经色鲜红,烦躁易怒,小腹胀痛,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。治宜疏肝泻火。

    阴虚血热证:月经先期,量少,色红,五心烦热,潮热盗汗,心烦失眠,咽干口燥,舌红苔少,脉细数。治宜滋阴清热,凉血固冲。

    血瘀:月经先期,色黯,有血块,小腹疼痛拒按,块下痛减,舌暗红,脉弦或涩。治宜活血化瘀,止血固冲。

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