急性冠脉综合征的治疗

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急性冠脉综合征在家中发生时应该怎么办？

发生疑似急性冠脉综合征时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救，可自行立即舌下含服硝酸甘油 0.5mg(1 片)，每 5 分钟重复 1 次，总量不超过 1.5mg。

急性冠脉综合征如何治疗？

急性冠脉综合征的治疗主要分为药物治疗及介入治疗，急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛及心肌梗死。不稳定心绞痛的治疗以药物治疗为主，采用抗血小板药物如阿司匹林、扩张血管药物如硝酸甘油、抗凝药物如肝素等，在药物治疗病情稳定后或药物治疗效果不好时可行介入治疗。而心肌梗死的治疗优选方式为开通梗死相关血管，发病在 6 小时内的患者可采用药物溶栓，12 小时内可急诊行支架治疗，总体来说支架治疗效果好于溶栓，但有研究表明发病 3 小时内溶栓和支架治疗效果相当，在不具备支架治疗的地区，溶栓仍为优选治疗措施。如患者错过了较佳治疗时机的话只能给予药物治疗，治疗方式及常用药物与不稳定心绞痛相同。

急性冠脉综合征需要长期服药吗？

急性冠脉综合征患者需要长期服药。需要长期服用的药物包括阿司匹林 100mg∕d；如果存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷 75mg／d；如行支架治疗氯吡格雷应至少服用 1 年，使用β阻滞剂，使用期间因注意监测心率、血压，防治出现心动过缓或低血压；降脂治疗，使 LDL 降至 100mg／dl 以下。

急性冠脉综合征放了支架还要吃药吗？

急性冠脉综合征行支架治疗后仍需长期服药治疗，如不正规服药可能出现支架术后再狭窄，血管的其他部位病变也会进一步加重。需长期服用的药物有：阿司匹林及氯吡格雷，可起到抗血小板聚集的作用，阿司匹林 100mg 1/ 日，需终生服用，氯吡格雷 75mg 1/ 日，至少坚持服用 1 年，如病变严重需延长服药时间；他汀类的调脂药物，可降低血脂，稳定斑块，常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，需终生服用；β受体阻滞剂如倍他乐克，可降低心率、心脏收缩力、抑制交感神经而起到减少心脏耗氧量，保护心脏的作用，只要没有禁忌证就应该长期服用。

球囊扩张术是什么，效果如何？

脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内，形成动脉粥样硬化斑块，导致冠状动脉狭窄阻塞。如果狭窄的部位细小，可以置入带球囊的导管，扩张狭窄的冠状动脉就是球囊扩张术。手术过程中，利用 X 线指导导管在人体内从小动脉进入主动脉，最后到达阻塞的冠状动脉，然后，导管末端的球囊充气膨胀，把受阻塞的冠状动脉扩张，使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。术后大约 90% 的病人心肌血液供应得到明显改善，胸痛缓解，活动能力也有所增加。但是，必须指出，冠状动脉球囊扩张术只能治疗而不能彻底治愈冠状动脉阻塞，20% 的病例会有复发。

急性冠脉综合征支架治疗是怎么回事？

医生会从患者的手臂（桡动脉）或腿部（股动脉）处切个小口，在 X 线的指引下把一根导管沿着血管插到冠状动脉狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就是支架，外形就像一把折叠伞。等到了血栓的位置，就给气囊充气，使那个金属网撑开，这样狭窄的地方也就撑开，狭窄血管就重新畅通了。

冠脉支架治疗风险大吗？

一切的手术都有风险的，包括心脏支架手术前作的冠状动脉造影术，手术前都有术前通知和知情同意书。医生会详细告知你手术存在的风险及可能出现的并发症，如造影剂过敏，术中导丝断裂、打折，术后的肾脏功能不全，冠状动脉穿孔、破裂，急性冠状动脉阻塞，术中发生的迷走神经反射，动脉穿刺部位的血肿，动静脉瘘等。支架植入术后也能够发生再次闭塞，甚至支架脱落等的情况，还有发生心脏骤停等情况，还有由于使用抗凝剂和抗血小板制剂引起的大出血等。可能的风险很多，但是发生的几率较小，但要有心理准备，有的风险一旦发生便是致命的。

急性冠脉综合征做冠脉支架好，还是搭桥好？

冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况，要根据患者的血管病变程度来决定。总的来说，冠状动脉搭桥手术效果好，但风险高、创伤大、病人较痛苦。支架术后发生再狭窄的几率较高，它的优点是创伤小。但是费用高，如果多个支架，可能比手术贵。

急性冠脉综合征介入手术如何选择支架？

价格方面，进口支架 2 万左右，国产的 1 万左右；疗效方面，多项研究表明进口和国产支架相比无明显差别。目前国内使用支架国产的较多，选择支架要结合自己的经济状况，而且还要看病变的位置、长度、分型等综合考虑选择。

急性冠脉综合征药物治疗好还是支架治疗好？

生活方式干预同时，应服药治疗，支架治疗是有严格适应证的，是否需要支架治疗应行冠脉造影或冠脉 CT 检查，并了解患者病情，决定如何进一步治疗方案，行支架治疗后必要的药物治疗仍要继续。

急性冠脉综合征有生命危险吗？

因其发病急、病情重，往往导致患者死亡。据流行病学调查显示 1/2 的心血管死亡是由于急性冠脉综合征导致，多国多中心的 GRACE 注册临床研究显示，ACS 患者 1 年后死亡率约为 15%，3 年后递增至 25%，4 年后可达 41%。

长期服用阿司匹林会有哪些不良反应？

较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或由于本品对胃粘膜的直接刺激引起疼痛等胃肠道反应 (发生率 3%～9%)，停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。

急性冠脉综合征能治好吗？

急性冠脉综合征是在冠状动脉狭窄的基础上发生急性的缺血导致的，是一种慢性疾病，一般在治疗上也是控制病情、缓解症状而不能达到治愈的，无论是药物治疗或是介入治疗均无法使血管病变彻底消除。因此一旦得了急性冠脉综合征就需要终身服药了。

急性冠脉综合征可以服用中药治疗吗？

中药中活血化瘀的药物不能替代一些必须的西药如阿司匹林、倍他乐克及他汀类等药物。

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