颈动脉闭塞的治疗

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无症状的颈动脉闭塞患者无需特殊治疗，但应规范控制动脉粥样硬化危险因素。急性颈动脉闭塞患者应该进入卒中单元进行静脉溶栓、介入取栓治疗。有症状的慢性颈动脉闭塞患者应积极进行抗血小板聚集、降脂治疗，同时控制动脉粥样硬化危险因素，无禁忌证情况下建议于发病3个月内进行双抗，之后长期单抗血小板聚集治疗。症状性慢性颈动脉闭塞的患者，内科无效的情况下，可以考虑外科治疗，如颅内外血管搭桥术、血管再通术。

急性期治疗

急性颈内动脉闭塞患者应进入卒中单元接受治疗。发病4.5h内可采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗。但是能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低（颈内动脉末端再通率仅为6%）。发病6小时之内，尽早实施血管内介入动脉溶栓治疗。发病8小时之内可行血管内介入机械取栓。发病超过8小时的患者，只能内科对症处理，给予脱水、扩张脑血管、营养神经、补液对症支持治疗。假如梗塞面积大，导致水肿，出现脑疝征象，可行手术治疗，单纯的去骨瓣外减压术，或联合内减压术。

一般治疗

针对颈内动脉闭塞尚无统一的血压管控标准。应该改善饮食结构，低盐低脂饮食，避免患侧颈部压迫和体位剧烈变动。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。对于慢性颈动脉狭窄的药物治疗是联合抗血小板聚集、降脂、控制其他动脉粥样硬化危险因素的综合治疗。

抗血小板聚集治疗是目前对于缺血性脑血管二级预防的基础治疗，研究显示小剂量阿司匹林（75~150mg）对于小卒中或TIA发作的二级预防有效，可显著减少心血管事件、卒中或血管性死亡的风险，大剂量阿司匹林长期服用效果并不优于小剂量，且可能增加出血风险。对于近期有症状（小卒中或TIA发作）的患者，阿司匹林联合双嘧达莫或氯吡格雷的效果优于单纯阿司匹林。

强化降脂治疗可有效减少心脑血管不良事件的发生率。无症状的慢性颈内动脉闭塞无需特殊治疗，但应规范控制动脉粥样硬化危险因素。有症状的慢性颈内动脉闭塞应积极进行抗血小板聚集、降脂治疗，同时控制动脉粥样硬化危险因素，无禁忌证情况下建议于发病3个月内进行双抗，之后长期单抗血小板聚集治疗。

手术治疗

颅内外搭桥手术治疗对于存在严重血流动力学障碍，药物治疗无效的症状性慢性颈内动脉闭塞患者，颅内外搭桥治疗可能改善脑组织血供、降低卒中复发率。但其安全性和有效性仍存在争议。需要筛选合适的患者，但是筛选标准尚未统一。血管再通治疗病例选择血管再通可能恢复脑组织血供，存在血流动力学障碍的慢性颈动脉闭塞患者可能从中获益。但再通治疗往往操作困难、再通率不理想，选择合适的病例才能使患者获益更大。根据闭塞的长度，闭塞的时间，原始闭塞点选择合适的病例。慢性颈动脉闭塞血管再通术前应进行包括颈动脉超声、CTA、DSA、磁共振斑块分析等综合评估，以预判手术成功率、围手术期风险、远期再闭塞率等。闭塞远端在床突段及以上的非局限闭塞者的成功率低、并发症多、远期再闭塞率高，不建议尝试血管再通。无血流动力学障碍的慢性颈动脉闭塞不建议尝试血管再通。闭塞段在床突段及以上的局限闭塞或床突段以下的长阶段闭塞，经评估成功率高的可尝试血管再通治疗。

手术方式血管再通手术根据病变特点不同可选择不同的治疗方案。对于病变局限于颈内动脉起始段者，单纯颈动脉内膜剥脱术（CEA）是较好的选择，对于闭塞段在岩骨段以下者，CEA联合取栓球囊导管有较高的成功率及手术安全性。CEA治疗慢性颈内动脉闭塞的开通成功率、手术安全性可靠，适用于闭塞段较短的颈动脉下端闭塞。血管内治疗作为治疗闭塞性脑血管病变的一种新的治疗手段越来越多的应用于临床，单纯介入治疗对于对床突段以下闭塞病例的开通成功率高、安全性好，而对于床突段以上的局限闭塞，介入治疗可能是血管再通治疗的选择。对于闭塞远端在海绵窦段或更远的病例，单纯血管内治疗仍存在较大限制，而联合颈动脉切开、远端拉栓、颅内支架成形术的杂交手术对于长节段闭塞可能是一种可行的手段。

中医治疗

有些活血化瘀，扩张脑血管的中成药物，可能有一定的作用。其他治疗注意危险因素的控制，如高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟、戒酒、减肥，日常生活中药加强体育锻炼。

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