静脉曲张溃疡的治疗

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临床上常用静脉分类系统分级对慢性静脉疾病进行评估，VLU患者分级通常为临床C5~C6级，应通过手术联合加压或药物等综合治疗，将患者的CEAP分级降低，从而提高患者生活质量。

一般治疗

抬高患肢：静脉曲张溃疡是下肢慢性静脉功能不全后期的严重并发症，患者下肢静脉压高，将患肢抬高，可以缓解患肢的肿胀，是溃疡愈合过程成中有效的辅助治疗措施之一。

积极锻炼：锻炼小腿肌肉可以改善下肢血流动力学环境，且小腿肌泵的强化提高了溃疡愈合的效果。

压力治疗：压力治疗是VLU治疗的一项非手术措施，对小腿施加压力可以促进静脉回流、减少返流、减轻淤血和水肿等，在溃疡愈合的过程中起到促进作用。压力治疗是无伴发动脉疾病的静脉曲张溃疡患者长期维持治疗的常规治疗方法。根据CEAP分级，推荐C5患者在踝部施加30~40mmHg压力（1mmHg=0.133 kPa），C6患者则需要40~50mmHg压力，当肢体存在渗出性创面、疼痛、身体损伤和患肢畸形时，无法使用分级压力袜或间歇性气压泵，可适当使用弹力绷带进行加压辅助治疗。

创面处理溃疡：创面可以使用局部抗菌剂，包括碘伏、过氧化氢等。局部溃疡可以覆盖敷料促进伤口愈合，常用敷料为银离子敷料、水胶体敷料、泡沫敷料等，敷料应根据伤口位置、大小、深度、是否存在感染、过敏等情况来选择。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物治疗对静脉曲张溃疡的愈合有促进作用，可以通过口服、肌肉注射或静脉注射作用于全身，也可以直接作用于局部溃疡。

七叶皂苷素：主要药理作用是抗渗透作用，改善静脉的血流动力和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。

舒洛地特：舒洛地特是硫酸氨基葡萄糖类物质，具有纤溶酶原和抗血栓形成活性。

己酮可可碱：己酮可可碱具有扩张血管，降低血液黏滞度，提高红细胞变形能力，改善血液循环，提高组织供氧量的作用。

类黄酮类药物：具有保护血管和提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性等功效。

手术治疗

手术治疗主要原则是纠正静脉反流和回流障碍，缓解下肢静脉高压，改善局部血液循环，促进溃疡愈合。近年来，手术方案着重于纠正静脉功能不全，治疗静脉曲张及消除静脉高压。腔内激光闭合、射频消融或泡沫硬化剂注射等，都是对传统手术的改良，在保持基本原则并未改变的同时去除或闭塞功能不全的大（小）隐静脉、曲张浅静脉，以及阻断相关的病变穿通静脉。传统手术目前已具有微创化、切口小、恢复快等优点。大（小）隐静脉剥脱术及穿通静脉离断术已成为常规术式，包括大（小）隐静脉高位结扎、属支离断、主干剥脱，病变穿通静脉离断，以及曲张浅静脉的点状剥除等。

浅静脉手术较保守治疗不仅可以提高顽固性VLU的治愈率，而且可以降低溃疡复发率。针对曲张静脉的腔内治疗术式主要包括：超声引导下泡沫硬化剂注射术；静脉腔内射频消融术；静脉腔内激光闭合术。这些术式已在临床上广泛运用，其优点为创伤小、恢复快、住院时间短等。皮肤移植术通常静脉曲张溃疡行手术治疗与药物等辅助治疗后能够得到愈合。当溃疡面积较大（通常大于25cm2）时，可同时或延迟行皮肤移植术，可以加快溃疡的愈合。

静脉回流障碍的治疗针对不同病因，需要个体化选择治疗方案：深静脉血栓可行单纯抗凝治疗；机械性血栓清除技术或超声引导下导管溶栓术；手术取栓等。穿通静脉功能不全的治疗针对穿通静脉功能不全的治疗，目的是阻断穿通静脉内异常反流。

穿通静脉的定位可以采用CDUS检查、下肢静脉顺行造影等。目前应用于治疗病变穿通静脉的方法，主要有经皮静脉闭合术、硬化剂注射、射频消融、激光闭合和腔镜筋膜下穿通静脉结扎术。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

高压氧疗法将高压氧应用于静脉曲张溃疡治疗可以改善下肢难治性静脉溃疡的愈合，但对纳入治疗患者的选择很重要，患者需测定创面缺氧的程度，且无高压氧治疗的禁忌证。

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