溃疡性直肠炎的治疗

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溃疡性直肠炎最主要的治疗，还是应用抗炎药物治疗，以局部用药为主，视情况可口服加局部用药联合应用。严重者需要进行手术切除病变肠管。

急性期治疗

溃疡性直肠炎多呈慢性，反复发作。急性活动期时，主要予以5-氨基水杨酸或糖皮质激素保留灌肠（每晚睡前），可辅以口服氨基水杨酸制剂。当内科治疗无效，有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。

一般治疗

给患者进行健康教育，需注意休息、饮食和营养。对活动期患者应有充分休息，以减少精神和体力负担，并予流质饮食，待病情好转后改为富营养、少渣饮食。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血；低蛋白血症者，输注人血白蛋白。病情严重者应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯（苯乙哌陇）或洛哌丁胺宜慎用，特别是大剂量，在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氮磺吡啶（SASP），多用于轻、中度的诱导缓解及维持治疗。对于溃疡性直肠炎多采用5-ASA灌肠剂及栓剂治疗，可辅以口服制剂。SASP疗效与5-ASA相似，但不良反应高于5-ASA。柳氮磺吡啶作用：本品为磺胺类抗菌药。属口服不易吸收的磺胺药，可长时间停留在肠壁组织中，起到抗菌消炎和免疫抑制作用。可用于炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病等）的治疗。不良反应：过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。可有中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血，患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。还可能导致溶血性贫血及血红蛋白尿。禁忌证：对磺胺类药物过敏者；孕妇、哺乳期妇女；2岁以下小儿禁用。注意事项：缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、肝功能损害、肾功能损害、血卟啉症、血小板、粒细胞减少、血紫质症、肠道或尿路阻塞患者应慎用。应用磺胺药期间多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时亦可服碱化尿液的药物。

糖皮质激素对于急性发作期治疗具有较好的效果，其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对5-ASA疗效不佳的的轻、中型患者，特别适用于中度及重度活动期患者。对于溃疡性直肠炎，常可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）或地塞米松加生理盐水作保留灌肠。也可使用布地奈德灌肠剂，布地奈德的全身不良反应少。

地塞米松作用：地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病的治疗。不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。禁忌证：对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用。高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。注意事项：结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。

免疫抑制剂用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。由于起效慢，不单独作为活动期诱导治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。不耐受者可选用甲氨蝶吟。硫唑嘌呤作用：硫唑嘌呤可通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用。常用于自身免疫性疾病的治疗。不良反应：可致骨髓抑制，肝功能损害，畸胎；亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。禁忌证：已知对本品高度过敏的患者；孕妇禁用。注意事项：可致肝功能损害，故肝功能差者忌用；亦可发生皮疹，偶致肌肉萎缩，用药期间严格检查血象。

抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，予以广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。

手术治疗

手术指征紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：结肠、直肠癌变；慢性持续型患者，内科治疗效果不理想或不能耐受内科治疗。手术方式全结、直肠切除，回肠储袋肛管吻合术（ IPAA），该术式彻底切除了病变组织、效果肯定，是重建消化道的理想术式，已经成为国际公认的治愈溃疡性肠炎的标准术式，适于大部分溃疡性肠炎患者。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

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