老年期抑郁障碍的治疗

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老年期抑郁障碍的治疗主要包括基础治疗、药物治疗、心理治疗和物理治疗。老年期抑郁障碍主要以抗抑郁药物联合心理治疗为主，以改善患者躯体不适、情绪低、兴趣减退等症状。如果治疗效果不好可以使用电休克治疗和经颅磁刺激治疗等方式，同时注意躯体疾病治疗。

急性期治疗

急性期治疗建议应使用抗抑郁药物足量足疗程的控制症状，应起始剂量小，缓慢加量，权衡药物安全性及不良反应。如果患者用药治疗6~8周无效，改用另一种作用机制不同的抗抑郁药物可能有效，但换药慎重。

一般治疗

改善不良生活方式、心态，加强饮食护理，对伴发的躯体疾患给予恰当的治疗。

心理治疗：运用心理学的原则与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难，减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，改善患者的非适应行为，包括对人对事的看法、人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。主要心理治疗方法有认知行为治疗、基于问题导向的治疗、人际关系治疗等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。主要为抗抑郁药，有时也会辅助小量抗精神病药、抗焦虑药、心境稳定剂、镇静催眠药等其他类药，建议专业医疗机构就诊，遵医嘱用药。

一线药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，廉价且不良反应少，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等能够有效缓解抑郁症状。不良反应为轻度的恶心及头痛的症状。不良反应可能有全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱、头晕、头痛、疲乏等。

二线药物在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物不能有效缓解患者抑郁症状的时候，选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物，如度洛西汀、文拉法辛等，可以有效缓解抑郁症状。不良反应有恶心、腹泻或便秘、头痛、口干、性功能障碍、失眠、困倦、乏力和紧张不安等。

三环类抗抑郁药：这类药物由于不良反应太多，如嗜睡、口干、便秘、体重增加、心律失常等，而在临床不推荐作为优选药使用，但是当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物均无效的时候，可单独使用此药或者联合使用。

新型药物：有一些新型的抗抑郁药可供老年患者选择，比如安非他酮、米氮平、曲唑酮等。

抗精神类药物：抗精神病药物奥氮平及阿立哌唑常用于治疗老年抑郁患者的妄想症状，但此药容易出现肌张力增高、静坐不能、过度镇静等，起始剂量为常规剂量的1/3~1/2。

其他治疗

电休克治疗：又称（电痉挛治疗）对于难治性病例、不耐受药物有不良反应或治疗过程中病情恶化，出现自杀倾向的患者，需要快速起效可以考虑电休克治疗。目前改良电休克治疗是非常安全的，而且很少有禁忌证，常见的不良反应包括对治疗前后的顺行或者逆行性遗忘，而且有心血管或者神经系统疾病的老年患者发生电休克治疗相关记忆问题的几率会有所增加。经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗是一项比较新的疗法。

前沿治疗：目前有一些抑郁治疗方法，如深部脑刺激治疗、光照治疗等尚在探索验证中。

心理行为干预疗法，如正念治疗、行为激活疗法在老年期抑郁障碍中安全、有效，值得推广应用。

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