颅内静脉窦血栓的治疗

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病因治疗对感染性 CVST 应积极进行抗炎治疗。应参考脑脊液、血液等化验检查结果，予足量、足疗程的抗生素。对非感染性 CVST 要根据已知或可能的病因进行相应治疗并纠正脱水、增加血容量、降低血粘度、改善血液循环。另外应避免各种危险因素，如口服避孕药、长期脱水等。

对症治疗包括抗癫痫、降颅高压、控制精神症状、止痛等治疗。另外对于意识障碍的患者应加强基础护理及支持治疗，并预防并发症。

抗凝治疗抗凝治疗可明显改善临床症状，预防血栓的扩展，改善颅内静脉血液回流，降低出血的危险，并为纤维蛋白自行溶解提供了时间。最终可使闭塞的静脉窦部分或完全再通。美国和欧洲 CVST 的治疗指南都推荐采用普通肝素或低分子肝素治疗，甚至对伴有出血性脑梗塞的患者。欧洲将肝素作为 CVST 的一线治疗。通过肝素治疗使 APTT 延长为正常值的 2～2.5 倍。一旦病情稳定，即可开始华法林治疗。国际上的治疗目标是使 INR 维持在 2～3（正常值 0.77-1.29）之间。一般认为，对于继发性 CVST，给药持续时间 3 个月；原发性遗传性血栓形成倾向的病人，给药时间为 6~12 个月。对于存在两个或更多的易患因素或“危险事件因素”者，以及严重的遗传性血栓形成倾向的病人，可以选择长期的抗凝治疗。用药期间定期监测凝血。低分子肝素皮下注射与静脉注射比较，具有出血少、不需要监测凝血指标等优点。抗凝治疗可单独应用，也可和其他方法结合使用。

肝素治疗禁忌证既往有出血性疾病，或现有伤口渗血、痔疮出血等出血表现1 个月内曾行外科手术、分娩、器官活检。妊娠。正在使用其他抗凝剂或其他影响凝血功能的药物。严重的心、肝、肾功能不全。

血管内治疗经充分药物治疗后仍有持续性 CVST 和神经症状恶化的患者可行血管内治疗，血管内治疗常与抗凝治疗同时进行，而非取而代之。

经皮股静脉途径接触性溶栓治疗一方面显著提高了血栓内溶栓药物浓度，做到了接触溶栓，另一方面，经微导管内持续缓慢泵入溶栓药物，使药物反复循环溶栓，增加静脉窦再通率。缺点是对皮层和深部静脉血栓溶栓效果差，而且发生血管壁损伤的可能性较大。机械性破栓可增加血栓与血栓溶解剂的接触面积，提高溶栓效率，增加静脉窦主干再通率。多用于血栓形成时间较长，尿激酶溶栓效果不显著或伴有颅内出血，严格限制尿激酶使用者。

动脉溶栓治疗优点：溶栓药物随着血液循环流经皮层静脉和深静脉，促进血栓溶解。缺点：当静脉窦闭塞较完全时，血液多经静脉侧枝循环回流，溶栓药物与血栓无法接触，不能较好的起到溶栓作用。

静脉窦内支架成形术对于外伤性、手术损伤或肿瘤累及所致局限性静脉窦狭窄和对尿激酶不敏感的局限性陈旧性血栓形成者，支架辅助的静脉窦成形术更为有效。静脉窦内支架成形术的关键是术前必须证实颅内压升高是否是由于局限性静脉窦狭窄所致。局限性狭窄静脉窦两侧压力差超过 15cmH2O 者，考虑进行支架成形术。由于静脉窦内血流缓慢，加上血栓后静脉窦壁内皮细胞损伤，支架置入后易发生支架内血栓形成，导致静脉窦再狭窄或闭塞，因此术后必须严格、长时间抗凝和抗血小板治疗。

多途径联合血管内治疗视患者具体情况选择不同的血管内治疗方法并联合应用，可提高临床效果、缩短治疗时间、减少药物剂量、降低并发症。外科治疗包括开颅静脉窦血栓清除术、静脉搭桥手术、开颅减压术等。

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