慢性失眠障碍的治疗

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慢性失眠障碍应该前往哪个科室就诊？

在有条件的地区，建议患者优选睡眠专科门诊；若当地没有睡眠专科，可考虑精神心理科、心身医学科等科室；有些地区可能精神心理科服务也不太方便，那么，神经内科甚至内科也是可以考虑的。

慢性失眠障碍该怎么治？

慢性失眠障碍的治疗主要包括药物治疗和认知行为治疗。对于短期疗效来说，药物治疗可能优于认知行为治疗，而对于远期获益和副反应而言，睡眠认知行为治疗的重要性可能超过药物治疗，故一般主张，药物治疗联合认知行为治疗可使疗效更优。具体治疗方案选择，可能需要综合患者失眠状况、躯体状况、伴随症状或疾病、对认知行为治疗的态度，以及经济条件等因素来个体化考虑。

药物治疗：目前可用于治疗慢性失眠障碍的药物主要包括：苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、具有催眠效果的抗抑郁药物、褪黑素受体激动剂和其他类。

非苯二氮䓬类药物：这一类型的药物常用的主要包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎莱普隆等。与「安定」类相比，其副反应（如耐受、依赖、宿醉等）相对较轻，一般作为失眠障碍药物治疗的优选。

苯二氮䓬类药物：即通常所说的「安定」类药物，常用的包括咪达唑仑、奥沙西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮等。原则上，不主张长期服用。一些作用时间长的种类，可能会导致第二天日间仍然犯困睡睡精神不振（「宿醉」现象）。长期或高剂量服用可能会产生疗效下降的「耐受」现象，并形成依赖，减量或停药可能出现戒断现象、反跳性失眠等不良反应。

具有催眠效果的抗抑郁药：常用的包括多塞平、曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等。这类药物，助眠的同时能兼顾抗焦虑抗抑郁作用，没有类似「安定」类的耐受、依赖、戒断、反跳等副反应。

褪黑素受体激动剂：褪黑素受体激动剂雷美尔通属于此类。类似的，抗抑郁药阿戈美拉汀，其催眠作用也是通过激动褪黑素受体而参与昼夜节律的调节来改善睡眠。目前，未发现褪黑素受体激动剂存在耐受、依赖、宿醉、反跳等不良反应。

其他可用于慢性失眠障碍的方法：抗精神病药（如喹硫平、奥氮平）、食欲素受体拮抗剂 suvorexant ( Belsomra) 、一些中药制剂，以及物理疗法（如光照治疗、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗、电疗法）都可用于治疗慢性失眠障碍。

失眠的认知行为治疗：认知行为治疗主要关注失眠的不良认知思维和行为模式。通过引导患者认识自己关于失眠的错误认知评价和错误行为方式，了解这些错误的认知和行为方式如何让失眠得以持续甚至固化，在治疗师引导下逐渐重建认知模式和行为模式，达到恢复睡眠节律和睡眠质量的目的。

认知行为治疗可以是一对一治疗或者团体治疗，疗程周期一般是 6～8 周。对于短期获益来说，相对药物治疗而言，认知行为治疗起效较慢。同时，国内认知行为治疗的普及率和医疗保障比例，尚处于较低水平，可能成为限制因素。

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