慢性左心衰的治疗

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慢性左心衰患者的心脏功能是否可逆？

慢性左心衰患者的心功能按 NYHA 标准分级后是可逆的，当加重左心衰的诱因如感染、心律失常等因素祛除后，心功能 IV 级的患者可以恢复为 III 级甚至更好一些。但心功能的改变并不代表心脏疾病的康复，只有从病因入手进行治疗，才有可能彻底使心衰完全治愈。如室性早搏引起的心脏扩大、心功能不全甚至心衰，如果通过射频消融治疗使室性早搏消失后，那扩大的心脏可以得到恢复，这时心衰才是完全康复。而某些心脏疾病如扩张性心肌病，因为心脏扩大的情况本身不可逆转，所以心功能的改善只是暂时的。

慢性左心衰的防治原则是什么？

对有症状患者应当缓解心衰的症状和体征、改善生活质量和延长寿命、减少心衰住院次数；对无症状患者应当预防心肌损伤的发生和发展，改善和防止心室重构，延缓心脏疾病进展；积极进行病因治疗，如冠心病积极改善心肌缺血，高血压积极控制血压等；预防 A 阶段患者（前心衰阶段）发展为 B 阶段（前临床心衰阶段）；预防 B 阶段患者（前临床心衰阶段）发展为 C 阶段（临床心衰阶段）。

慢性左心衰是否需要住院治疗？

慢性稳定性左心衰患者虽然有心衰症状，但因病情比较稳定，可定期到心内科门诊检查，按时服药即可。新发生心衰的患者或慢性心衰突然加重的患者需要立即就诊，由心内科专科医生判断是否需要立即住院治疗。以下症状的变化通常提示心衰患者病情加重：呼吸困难较前加重并出现夜间阵发性呼吸困难，或不能平卧；体重突然增加并出现双下肢水肿（或双下肢水肿较前加重）；乏力症状加重并感觉心跳速度明显加快；出现头晕或原有头晕症状加重。

慢性左心衰患者在什么情况下使用利尿剂？

利尿剂是能充分控制和有效消除液体潴留的药物，有液体潴留的心衰患者均应给予利尿剂，而每日自测体重是发现液体潴留的较佳方法。使用利尿剂时通常从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻 0.5~1 公斤为宜，一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持。

慢性左心衰治疗使用利尿剂期间为什么要注意补钾？

大多数利尿剂在利尿的同时都会流失大量的钾离子，而钾离子对心脏来说是一种非常重要的电解质。如果钾离子含量低了，会诱发出各种心律失常甚至心脏骤停，严重时具有生命风险。所以在利尿的同时要注意补钾，只要是尿量较前明显增多，就要常规补钾。一般情况下在使用利尿剂的同时需要配合服用缓释钾片。

慢性左心衰什么情况需要使用强心药？

强心药可以暂时提高心肌收缩力，增加心脏射血量，使心衰症状得到缓解。在其它方法能够有效缓解症状的时候一般不用强心药。原则就是先减轻心脏的负担，让心脏少干活，这样心脏不那么累，心衰症状就能缓解。实在不行的情况下再上强心药。强心药优选地高辛。注意事项：已应用地高辛者不宜轻易停用；心功能 NYHA 标准 I 级患者不宜应用地高辛。

慢性左心衰的心脏再同步治疗（CRT）是什么？

慢性左心衰患者由于心室结构改变，久而久之会出现左右心室收缩不同步的情况，严重影响心脏射血能力。好比两匹马拉车应该往一个方向使劲，但现在两匹马向二个不同方向使劲，严重影响行驶效率。而心脏再同步治疗（CRT）就是在人体内安置一种特殊的心脏起搏器，让左右心室能够同步收缩，达到较佳射血效率。研究证实 CRT 治疗能够明显改善心衰症状、提高生活质量和心室功能。但价格较昂贵，经济条件良好的病人可以在有条件的医院进行。

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