门静脉高压的治疗

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急性期主要是急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗。药物治疗包括降低门静脉压力的药物、对病因的治疗，如抗病毒治疗、抗心衰治疗等，以及对症治疗，如减轻消化道症状的治疗，减少腹水的治疗等。病情重、保守治疗效果差者，还可行手术治疗。

急性期治疗

急性期主要是急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗，治疗主要包括有效控制出血(内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射治疗及钳夹法或组织黏合剂注射、三腔二囊压迫止血等措施止血及防止再出血）、纠正低血容量休克、防治胃肠道出血相关并发症（感染、电解质酸碱平衡紊乱等）、降低门脉压力、监测生命体征和尿量等。

一般治疗

活动病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。体位休息以平卧为主，患者下肢抬高30°，避免其身体过度弯曲，导致腹部压力升高，影响颅内循环。有食管胃静脉曲张的患者预防感冒，防止发生咳嗽、打喷嚏、呕吐等行为急剧增高腹内压，引发消化道出血。

支持治疗由于门静脉高压患者整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。食管静脉曲张的患者应注意禁食质硬、粗糙、刺激性强的食物，如辣椒、花椒、油炸物等，以免胃黏膜及食管黏膜受到损伤，不能饮用温度过高的开水，以免食管黏膜的血管扩张破裂引起出血。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。病因治疗针对门静脉高压发生的病因进行治疗。肝炎性肝硬化病毒复制者可给予抗病毒治疗；血吸虫病肝硬化可给予吡喹酮；右心功能不全或缩窄性心包炎所致的肝淤血性肝硬化，应首先解除右心负荷过重因素；布加综合征等肝流出道梗阻时应解除梗阻等。

对症支持治疗：因恶心、呕吐等消化道症状进食不足或不能进食者，可给予极化液、能量合剂并加用维生素C、B族维生素等静脉滴注，给予止吐药物如多潘立酮、甲氧氯普胺等。低蛋白血症者可给予人血白蛋白、新鲜血浆等输注。有腹水者可给予利尿药；如有继发腹腔感染，可给予广谱抗生素治疗。

降低门静脉压力的药物治疗：血管收缩药物可以直接或间接地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血流。常用的药物有血管升压素及其衍生物，生长激素抑制因子及其类似物，β肾上腺素能阻滞药等。血管扩张药物有ɑ-受体阻滞药、ɑ2-受体兴奋药、有机硝酸酯类、钙通道阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药及硝普钠等。此外，利尿药可通过降低有效血容量并减低已增高的心排血量，反射性引起内脏血管收缩，也可激活血管活性物质，减少内脏血流量，而降低门静脉及奇静脉压。

手术治疗

主要包括门-体静脉分流术、门-奇静脉断流术两大类。由于门静脉高压引起的脾大、脾功能亢进是继发性，可行选择性脾动脉部分栓塞以缩小脾脏、减轻脾亢。如有并发食管胃底静脉曲张破裂出血或有出血危险者，可在行脾切除术的同时加上分流或断流术。各种肝病，特别是病毒性肝炎，慢性进行性发展到最后阶段形成肝硬化伴发门静脉高压，终末期可行肝移植术改善生存。

经颈静脉门-体静脉分流术适应证存在高风险治疗失败的患者，如肝硬化Child-PughC（＜14 分）或B级合并活动性出血的患者；食管静脉曲张大出血常规药物及内镜下治疗效果不佳；终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张出血等。禁忌证充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全；难以控制的全身感染或炎症；Child - Pugh评分＞ 13分或者终末期肝病评分＞18分；重度肺动脉高压；严重肾功能不全（肝源性肾功能不全除外）；快速进展的肝衰竭；肝脏弥漫性恶性肿瘤；对比剂过敏。术前准备完善术前检查，手术前叮嘱患者多食用低脂、高维生素、易消化的食物，避免使用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。对于食欲较差的患者，护理人员应单独为其制定食谱，术前5天给予患者静脉滴注支链氨基酸与葡萄糖，确保患者的营养。术后护理术后24h患者卧床休息，密切观察患者的足背动脉搏动及生命体征，让患者多饮水，可加速排除体内造影剂。术后应加强饮食护理，严格限制蛋白质的摄入量，术后由的流质饮食，半流质饮食逐渐过渡到软食，鼓励患者进食高糖，多种维生素的食物。术后常规使用抗生素，密切观察有无腹痛、腹胀、发热等。长期卧床者应定时翻身，预防褥疮，穿刺点常规伤口换药，以防伤口感染。术后应准确记录24小时出入量，定时定人测量腹围，观察肢体水肿情况。术后并发症操作相关并发症主要包括胆道出血及损伤、腹腔出血、支架异位、肝动脉损伤、胆汁性腹膜炎、皮肤放射性灼伤、肾功能不全及穿刺部位血肿等；分流相关并发症主要包括肝性脑病、急性肝功能衰竭、肝脏梗死、一过性肺水肿及急性血栓形成等。

其他治疗

内镜对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治及预防有显著疗效。

硬化疗法通过在曲张静脉旁黏膜下注射硬化剂，使黏膜下静脉周围纤维化，压迫静脉阻断血流；或在曲张静脉内注射硬化剂，使静脉血管内形成血栓，静脉管壁增厚闭塞。常用的硬化剂有乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸盐及无水乙醇等。

套扎疗法在直视下应用特制的弹性橡皮圈结扎食管曲张静脉，使黏膜及黏膜下层局部缺血性坏死，静脉闭塞，局部坏死脱落，肉芽组织增生，形成瘢痕，预防或控制食管静脉曲张破裂出血。方法有外套管单发皮圈结扎和多发皮圈结扎。

组织黏合剂栓塞疗法在X线监视下，将组织黏合剂联合油酸氨基乙醇直接注入曲张静脉，起到立即固化闭塞血管、控制出血的目的。

金属夹止血疗法在内镜直视下将特制的金属夹用金属夹推送器直接钳夹曲张静脉，控制出血。

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