脑干梗塞的治疗

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脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗原则。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。对于合适的患者，在时间窗内有适应症者，可进行溶栓或取栓治疗。

急性期治疗

静脉溶栓治疗：静脉溶栓治疗是脑干梗塞最重要的恢复血流供应的治疗措施之一，通过输液的方式将溶栓药物通过导管注射至血管闭塞处，我国目前使用的主要溶栓药物包括重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。目前，认为有效治疗时间窗是发病后4.5~6小时内。

血管内介入治疗：动脉溶栓时，通过介入手术的方式，将溶栓药物注射至血管闭塞部位，与静脉溶栓相比，动脉溶栓有较高的血管再通率（文献报道PCI再通率平均范围在63%~65%之间）。

外科干预：脑干梗塞常同时伴有小脑梗死，若小脑梗死引起脑脊液循环阻塞则更加危险，此时常需要进行开颅减压手术治疗，如伴有脑室积水或具有脑积水危险时，可行脑室引流。

一般治疗

保持呼吸道通畅、吸氧、调控血压、控制血糖、维持水电解质平衡，另外还包括发热处理（中枢性高热以物理降温为主）、抗感染治疗、降颅压治疗、上消化道出血治疗、吞咽困难者鼻饲管进食或胃造口管饲补充营养、卒中后癫痫治疗、预防下肢深静脉血栓和肺栓塞等，同时还应密切观察心脏情况及时发现心脏损伤并给予治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在的较好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。抗血栓治疗主要目的是预防血栓进一步加重，为病情恢复提供良好的前提，也有助于预防脑干及其他部位再次发生梗塞。

抗栓治疗包括：抗血小板治疗；抗凝血治疗。应根据不同发病原因，选择不同的治疗方式。

降脂治疗常用他汀类药物降脂治疗，主要目的为预防脑干梗塞复发。

神经保护治疗钙拮抗剂、抗氧化剂和自由基清除剂、胞磷胆碱、亚低温治疗等。

手术治疗

脑干梗塞的手术治疗主要是急性期采取的血管内介入治疗、血管内机械取栓及开颅减压等补救性治疗。

中医治疗

中医在脑干梗塞方面的治疗：在急性期，主要是改善循环，目前由多种中成药可供选择；在恢复期，中医理疗、针灸等对于疾病的恢复也有一定的帮助作用。

其他治疗

康复治疗：康复治疗时，帮助患者恢复的重要治疗措施，当患者病情相对平稳后，应及早开始康复治疗。

肢体功能康复：一般应用电刺激疗法、体育疗法、运动疗法、加压疗法等物理疗法，在病情允许时尽快离床，进行肌力、站立、步行训练，并活动关节。

生活能力康复：对吞咽困难者进行空吞咽训练、冰刺激、咽喉运动训练、神经肌肉电刺激等治疗。

认知障碍康复：常用作业疗法有很多，如要求患者对事物之间因果联系进行匹配等，并注意纠正偏侧忽略症状。

语言障碍康复：针对患者听说读写等障碍给予相应的训练，如口颜面肌肉发音模仿训练等，口语理解严重障碍者可以应用文字阅读、书写等方式进行交流。

肌肉痉挛康复：通过较佳体位摆放的方法，利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位，注意每隔两小时改变一次体位，同时加强关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢拉伸等。

前沿治疗

脑干梗塞最前沿的治疗，主要集中于急性期手术治疗方面。血管内机械取栓近年来逐渐兴起，一种应用取栓支架将血栓“拉出”或用导管将血栓“吸出”的治疗方式，这种方式已被证明是大动脉闭塞最有效的开通方式，但对于脑干梗塞，此方法与非手术治疗相比哪个更有效目前尚无定论。此外，椎基底动脉闭塞后应在多长时间内进行机械取栓治疗尚不清楚，几项高质量临床研究发现对于发病6~8小时内的脑干梗塞患者，进行取栓手术治疗，对患者临床预后的改善效果并不理想。国内外专家都在不断探索发病24小时内进行机械取栓是否能够带来获益。

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