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脑梗塞的治疗

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医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上，医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内有适应证者，医生会考虑进行溶栓治疗。后期康复治疗对恢复有重要作用。

药物治疗

急性期溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：急性脑梗死患者发病 4.5 小时内，医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。

尿激酶：发病 6 小时内的脑梗死患者，如不能使用 rt-PA 医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。

血压管理药物：对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注（单位时间内流入大脑内的血液量），当收缩压＞200mmHg 或舒张压＞110mmHg 时，医生会适当给予药物干预。

血脂管理药物：医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。

血糖管理药物：对于高血糖患者，医生需要对高血糖进行控制，一般将血糖控制在 7.8 ～ 10mmol/L。注意避免低血糖。

抗血小板药物：大部分非心源性脑梗死患者，医生一般会给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

抗凝治疗药物：对于既往有房颤的脑梗死患者，医生会使用华法林、达比加群、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。

脑水肿治疗药：医生会给予甘露醇治疗以降低颅内压，维持足够脑灌注和预防脑疝发生。

预防上消化道出血药物：高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，医生会建议常规应用抗溃疡药。

手术治疗

脑梗死发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往病史和目前的身体健康状况，均是影响手术选择的主要因素。可用于脑梗死的手术治疗包括：

颈动脉血管成形术和支架植入术（CAS）：适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞、脑底动脉闭塞症（烟雾病）、各类炎症性闭塞等。

颈动脉内膜切除术（CEA）：如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要 CEA 来使狭窄的动脉再通。严重的颅高压有脑疝形成征象者，可行去骨瓣减压术。

康复治疗

越早开始康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。

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