脑室内出血与血肿的治疗

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脑室内出血与血肿的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于血肿量较少且无脑积水的脑室内出血，主要目的是镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、防治并发症、改善脑功能。手术治疗目标是快速清除血性脑脊液、解除脑积水。

一般治疗

监测生命体征、神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。安静卧床，避免激动、用力，保持大便通畅。

药物治疗

镇静药：如地西泮，用于中枢性镇静。

镇咳药：如右美沙芬，用于中枢性镇咳。

抗癫痫药：如卡马西平，用于抗癫痫发作。

溶栓药：如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，适用于脑室内积血较多，脑室内铸型及三、四脑室内积血者。加速脑室内积血的融解排出，解除血肿对周围脑组织的压迫，脑深部结构免遭破坏。

脱水利尿：如甘露醇、呋塞米，降低颅内压。

手术治疗

开颅血肿清除术：用于颅内血肿、脑挫裂伤、占位效应明显者。必要时去骨瓣减压。

神经内镜下血肿清除术：脑室镜直视下清除血肿，发现出血源或血管畸形并给予处理，避免脑室迅速扩张并降低颅内压，可预防急性梗阻性脑积水、术后脑室炎的发生。

持续脑室外引流术：适用于脑室内积血多而脑实质出血少的患者，可清除脑室内积血，阻止和减少脑积水的发生，降低颅内压，并进行颅内压监护来指导治疗。

腰大池引流：利用疏通导水管，加快排出第三、四脑室积血，联合脑室外引流可直接减少颅内感染和梗阻性脑积水的发生。

脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术：使脑脊液分流，避免加重脑损害。

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